甲状腺结节是咋回事？带你读懂甲状腺超声检查报告

医学指导：上海市第六人民医院超声医学科超声医学科主任医师 王燕

上海市第六人民医院超声医学科超声医学基地住院医师陈雨桐

“甲状腺结节”、“甲状腺弥漫性病变“，您是不是在健康体检或医院检查时经常看到这样的词语？在看到自己有问题时，许多人都会感到担忧：我这个结节是良性的还是恶性的？需不需要手术呢？什么是弥漫性病变？要紧吗？

不要慌！ 超声报告中几个关键内容很重要。

一、人体的重要器官——甲状腺

甲状腺是位于人体颈前区的一个重要器官，其主要功能是分泌甲状腺激素来维持人体的各项机能。如果甲状腺激素分泌过多，就会引起“甲状腺功能亢进”（简称“甲亢”），出现心慌、消瘦、怕热、多汗等症状。如果甲状腺激素分泌不够，就会引起“甲状腺功能减退”（简称“甲减”），导致记忆力减退、肌肉无力等症状。

二、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是甲状腺细胞局部增生引起的异常回声团块，由于目前超声仪器分辨率的提高和人们健康体检的增多，很多无症状的甲状腺结节被检出。据报道，约20-67%的人被检出有甲状腺结节，但其中约90%的结节都是良性的，我们切莫看到“甲状腺结节”几个字就感到恐慌。

三、甲状腺超声报告的解读

超声报告一般分三个部分，第一部分是图像，一般是给专业人员看的，非专业人员只能雾里看花了。第二部分是超声所见，一般会描述和测量甲状腺的大小、腺体回声是否均匀、有无结节及结节的特征。第三部分是超声检查的结论，一般包括甲状腺有无弥漫性病变、有无结节以及结节的性质等。

在看超声报告描述时，如果出现下面这些字眼，需警惕有恶性肿瘤可能：实性、极低回声、边缘模糊/不规则、微钙化、垂直位等。但切记不要简单地对号入座，因为有很多良、恶性结节会声像图会存在交叉重叠表现。当出现这些字眼时，建议到医院或甲状腺专业诊治中心就诊，或找有经验的超声专家进一步明确诊断。超声专家可利用先进的多模态超声新技术，如超微血流显像了解结节血供情况、弹性成像了解结节的硬度、超声造影可了解结节的微循环灌注信息等，并结合多方面的特征进一步进行良、恶性鉴别，这些新技术可有效减少不必要的穿刺活检。

当然，最后的法宝还是超声引导下细针穿刺细胞学活检（FNA），它可通过细胞形态判断结节的良、恶性，同时还可进行分子生物学检测辅助诊断，如BRAF、TERT、RAS基因等等。

超声报告结论里一个重要内容是告诉你有没有甲状腺结节，结节的分类、是否需要穿刺、手术或仅是定期随访复查。结节的分类是超声对于甲状腺结节恶性概率的判断，共有1-6类，数字越大那么恶性的概率越大（详见下面表格）。国际上有多个分类系统，目前我国常用的有C-TIRADS分类。

如果大家看到结节分类为2类或3类的，那么结节的恶性可能性极低，不必焦虑和恐慌，大多只需要随访观察，只有在结节过大引起压迫症状或引起美容问题时，可根据实际情况选择穿刺硬化治疗、热消融治疗或者手术治疗。如果看到结节分类是4类及以上的，需要寻求专科医师进一步诊治，4类结节恶性概率为2%-90%，是一个很宽泛的范围，因此遇到4类结节不必太紧张，一定要请有经验的超声医生进一步诊断或者进行穿刺活检，不要盲目手术以免过度治疗。

TIRADS 分类的优点就是给出结节的恶性概率，有利于医生与患者之间，或不同医疗机构之间的沟通，尤其适用于体检机构或基层医师给出一个初步诊断。随着超声新技术的不断发展，专家医生经验的积累，可以在此分类基础上给出更加精准的诊断，从而有助于临床医生制定更精准的治疗方案。

另外超声报告结论里还常常可以看到“甲状腺弥漫性病变”的字眼，很多患者会感到迷惑和焦虑，我没有任何感觉为什么就“病变”了呢？要紧吗？要吃药吗？

不要慌，通常如果甲状腺腺体回声不均匀，超声会提示弥漫性病变，常见的有桥本氏甲状腺炎和原发性甲状腺机能亢进症（亦称Graves 病），两者都属于自身免疫性疾病，桥本氏甲状腺炎多数是不需要临床处理的，少数可以引起甲亢或甲减，当超声发现弥漫性病变时，需结合甲状腺功能及相关抗体检查决定是否需要临床处理。

总之，拿到超声报告时，应注意以下几个关键点，如结节的大小，位置、及五个声像图特征——如实性还是囊性、回声高低、边缘是否规则、有无钙化、有无垂直位生长，同时注意结论中的结节分类，如果是4类以上，建议到医院请有经验的专家医生进一步明确诊断。

（编辑/杨美云 通讯员/顾海鹰）