318全国爱肝日：关注慢性乙肝的临床治愈

2023年3月18日是第23个“全国爱肝日”。国家卫生健康委发布的最新全国法定传染病疫情概况显示，病毒性肝炎依然是我国新发病数首位的乙类传染病，其中乙肝发病总数占比最高，而在刚刚发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中的治疗目标明确指出，对于部分适合条件的乙肝患者，应追求临床治愈。这一举动，让乙肝临床治愈再次引起热议。

乙肝患者可以实现临床治愈

乙肝能否治愈？这是慢性乙肝患者及家属最为关心的问题，也是广大科研工作者、医护一直努力的方向。

好消息是，多项研究显示，慢性乙肝患者是有望实现临床治愈的。中山大学附属第三医院高志良教授指出，乙肝临床治愈是指乙肝表面抗原和乙肝病毒持续检测不到、乙肝e抗原阴转、伴或不伴抗乙肝表面抗体出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。

2022年欧洲肝脏研究协会年会摘要，收录了中国慢性乙肝临床治愈（珠峰）工程项目3.5年阶段性数据。大样本数据显示，核苷（酸）类似物经治的慢性乙肝患者序贯或联用聚乙二醇干扰素α-2b治疗，48周乙肝表面抗原清除率达33.2%。

“也就是说，经过48周的治疗，有近1/3的慢性乙肝患者实现了临床治愈。”高志良教授说道，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》强调，30岁以上，只要乙肝病毒阳性，都建议积极抗病毒治疗，减少肝硬化、肝癌发生。

优势乙肝患者，临床治愈率更高

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》首次明确指出，对口服核苷（酸）类药物经治的慢性乙肝患者中符合条件的优势人群，联合聚乙二醇干扰素-α可使部分患者获得临床治愈。

那么，哪些人群属于优势人群？高志良教授表示，药物选择、给药时机以及患者筛选是实现临床治愈的关键因素。联合治疗的优势人群特点包括：相对年轻（包括青少年）、A或B基因型、基线高谷丙转氨酶水平（2-10倍正常值上限）、低乙肝病毒载量、低乙肝表面抗原水平等。

“不同乙肝病毒感染人群的临床治愈，也逐步有了一定临床证据。例如，通过聚乙二醇干扰素α治疗48周，3-17岁的乙肝患儿临床治愈率达50%以上，非活动性乙肝表面抗原携带者有望实现47%的临床治愈率。”高志良教授介绍说。

干扰素在临床治愈方面更有优势

为了调查和分析目前中国慢性乙型病毒性肝炎的治疗情况，推进慢性病毒性肝炎治愈的早日实现。2020年末，由中国肝炎防治基金会发起、国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）张文宏教授牵头开展的“中国降低乙肝患者肝癌发生率研究（绿洲）工程项目”启动。

“截止2022年10月，绿洲项目有295家医院参与，累计入组患者32071例，已完成所有患者入组。”张文宏教授介绍说，目前已有大量证据表明，相比核苷类似物治疗，聚乙二醇干扰素α在降低乙肝表面抗原和临床治愈方面有显著优势。

张文宏教授指出，在2023年亚太肝病年会上，我们团队公布的两项绿洲项目研究成果也验证这个结果。分析显示，对于治疗前乙肝表面抗原较高的患者，接受48周聚乙二醇干扰素α治疗后有40%以上可降至较低的乙肝表面抗原水平，这些经治患者选择合适的时机通过再一轮48周的治疗后仍有较高比例可实现临床治愈。同时，研究结果提示聚乙二醇干扰素α可能在预防肝纤维化进展方面有更好的效果。

全国多家医院开通临床治愈门诊

目前，全国多家医院陆续开通了乙肝临床治愈门诊。高志良教授介绍说，乙肝临床治愈门诊是以慢性乙肝病毒感染患者最大可能的获得临床治愈为目标的专病门诊，我们会定制个体化的治疗方案，同时注重疗效及判定、管理不良反应及患者随访。

“推荐长期应用核苷（酸）类似物治疗的慢性乙肝患者和表面抗原低于1500 IU/mL的乙肝病毒感染患者挂号就诊。”高志良教授说道，门诊由知名专家坐诊，患者到诊后，首先会评估其是否为临床治愈的优势人群，详细介绍相关适应症、治疗方案、疗效及判定、不良反应及随诊等，配套的检查、配套的治疗措施都得到进一步拓展，使患者可以获得“一站式”的系统化服务，极大提高了诊疗质量与效率。