眼底病长期治疗负担重，创新商保助力国家医保共同减轻患者支付压力

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2023-03-03 10:04:4639健康网

我国有超过4000万的眼底病患者，由于医疗资源的分布不均，正确治疗率仅不足10%[1]。作为目前国内主要的致盲性眼病之一，临床治疗任务沉重，亟需提升诊疗规范。

眼底病作为主要的致盲性眼病，成为了十四五全国眼健康规划中的关切重点

2022年1月《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》[4]首次提出，将眼底病列入未来五年的重点关注眼科疾病，并提出青光眼以及糖尿病视网膜病变、近视性视网膜病变、黄斑变性、视网膜血管阻塞、高血压眼底病变等眼底病要早发现、早诊断、早治疗，鼓励针对这类疾病制定重点疾病诊疗规范，完善慢性眼病患者管理模式，降低疾病负担和致盲率。

为了提升国民对于眼底病的认知度，提升早诊、早治率，“人民好医生”客户端于2月28日成功举办的直播活动，邀请到国家眼部疾病临床医学研究中心主任许迅教授，以及北京医院眼科首席专家，北京大学医学部戴虹教授，为广大网友带来沉默的视力杀手 - 眼底病的疾病科普及在线答疑解惑。专家指出，眼底病是一个慢病，其诊断和治疗都充满挑战。需要医生、患者及患者家庭携起手来，共同参与到致盲性疾病规范化治疗及慢病管理中来;需要通过科学普及提升眼底病患者对疾病的知晓度，及时发现，早诊断早治疗。

眼底病的长期治疗形势严峻时间长负担重

亟需社会力量提供经济及专业医疗资源援助

由国家眼部疾病临床医学研究中心和北京白求恩公益基金发布的一项患者调研报告《2022中国常见眼底病慢病管理现状白皮书》[2]显示，我国眼底病治疗的现状不容乐观，其中，经济负担是规范化治疗的最大障碍。

基本医保仅在一定程度上缓解患者的经济负担，据统计，65%的患者表示负担主要来源于药物，城镇医保患者的治疗意愿要优于新农合。

好消息是，目前眼内抗VEGF治疗已经纳入国家医保报销范畴，医保单眼首年5针纳入报销范围，单眼终身报销9针。

然而，以使用5针雷珠单抗注射液为例，在居民医保报销后还需自费6913元，这仅仅只是药费，再加上每针近1700元的挂号、检查及住院等费用，造成了不小的经济负担。

仅凭家庭收入难以支撑眼底病的足程治疗费用。

国务院总理李克强在2020年5月的记者会上说，“中国是一个人口众多的发展中国家，我们人均年收入是3万元人民币，但是有6亿人每个月的收入也就1000元”。而眼底疾病往往还伴随着其他的全身性代谢疾病，其带来的经济负担也成为影响患者治疗依从性的主要原因。这需要社会各界共同推进建立复合型医疗保障制度，提供更为优惠的福利政策。

小分子关爱之家承载希望减轻患者经济负担

践行商保作为我国医疗保障体系重要补充的责任

商业健康保险（简称“商保”），是保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的保险，包括疾病保险、医疗保险、收入保障保险和长期看护保险。

由于新药数量的快速增长，和患者治疗需求的不断提升，基本医保不能覆盖所有药品，难以满足患者的治疗需求。因此，在政府的推进下，明确了我国的三级医疗保障体系，即：基本医疗保险是主体层，商业健保是补充，大病救助为托底层，以实现更好保障“病有所医”的目标。

“小分子关爱之家”作为一个集医疗费用补贴、眼科病权威科普以及专业医学工具为一体的眼底疾病服务平台，致力于减轻眼底病患者家庭的医疗负担，普及眼科疾病知识，通过规范眼底病的诊疗，让世界不再模糊和黑暗。

自项目上线以来，小分子关爱之家已惠及13万+患者，提供10万+随访复诊提醒，270+篇眼科疾病科普内容，成功为7万+小分子患友提供诊疗费用的福利补助，使人均治疗费用降低了18%（5针），人均治疗支数从原2.4针提升至3.8针。

福利关爱：

1、全程助力减负，完成3针注射后可申请第一次福利金，再注射一针即第4针可单独申请一次福利金。后续遵医嘱按需治疗，每2针可申请一次福利金，直至项目截止。

2、在福利保障期间内，就单个患眼最多可申请5次福利金，直至项目截止。

3、福利权益生效后，按要求上传符合条件的福利金申请资料，经审核通过后，保险公司给付医疗福利金至患者账户。

科普关爱

“小分子关爱计划”患者福利项目的随访团队将根据患者的病情发展情况推送专业疾病科普音视频内容，帮助患者更加了解眼底疾病，树立规范治疗的信心。