体检发现甲状腺结节怎么办？甲状腺结节会恶变吗？

医学指导：广州中医药大学第三附属医院内分泌科副主任、副主任中医师刘峰

甲状腺结节，20%—76%的体检报告会出现它的身影，它是谁，会发展为肿瘤吗，需要手术切除吗？广州中医药大学第三附属医院内分泌科副主任、副主任中医师刘峰带大家来细细道来。

甲状腺结节的检出率如此之高，其实有赖于超声技术的迅速发展及体检意识的广泛普及。超声技术愈发精进，那些异常的增生组织在探头下愈发无所遁形；而人们对于自身健康的密切关注，更是轻而易举地揪出了那些小毛病。

了解甲状腺结节，首先要了解甲状腺。甲状腺作为人体最大的内分泌腺，形似蝴蝶，覆盖在颈部前方，担任着分泌甲状腺激素的重要功能，起到调节人体生长发育和新陈代谢的作用，而甲状腺结节是便在正常的甲状腺组织当中异常增生的形成的团块，团块以液体、胶冻样成分为主的结节称为囊样结节，反之称为实性结节。

然而甲状腺结节虽是异常增生，但验出它的存在并不意味着患上甲状腺恶性肿瘤噢。一般而言，仅约5%的甲状腺结节为恶性；其他10%-15%为良性滤泡肿瘤，80%均为非肿瘤的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、囊性病变等。故体检单上出现的“甲状腺结节”，首先便要区分其是良性还是恶性的。

根据甲状腺结节形态、超声表现等，医学上有其对应的分级，称TI-RADS分类，共分为6级。0到2级均提示为良性或无结节，3级为可能良性，表现为不典型的良性结节；4级为可疑恶性，其恶性风险由5%-85%不等，根据不同的恶性征象分别定为4a、4b、4c级；5级恶性风险达85%-100%；6级为经病理确诊的恶性病变。

当彩超提示甲状腺结节存在，先不要惊慌，咨询内分泌科、甲状腺外科等专科医师，并在医师指导下进行下一步的诊疗，如定时复查、穿刺可疑恶性的甲状腺结节、外科手术切除，甚至近年来还有新兴的基因检测技术，通过这些从形态学到基因检测水平的诊断方式，恶性甲状腺结节逃不过现代诊断手法的五指山。

除外恶性肿瘤的可能，80%的非恶性结节又是什么，他们需要治疗吗？

结节性甲状腺肿，是甲状腺组织的长期、慢性增生，由于部分增生的组织亦具有正常甲状腺组织的内分泌功能，故部分的结节性甲状腺肿会引起甲状腺激素的过度分泌，从而引起甲亢。

甲状腺腺瘤，与结节性甲状腺肿相似，是甲状腺的腺体过度生长而形成，同样可能具备甲状腺过度分泌的情况，也有出现甲亢的可能性。

甲状腺炎性结节，顾名思义，是甲状腺炎症导致的结节出现，如自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等等。由于炎症的存在，甲状腺组织被破坏，会出现甲状腺激素的突然释放或分泌不足，形成临床的甲亢或甲减。

上述的三种非恶性结节虽不属于肿瘤，但其作为内分泌腺体增生的组织，存在干扰甲状腺激素水平的可能，在看不见的地方悄悄影响我们的身体。因此，出现了甲状腺结节后，完善甲状腺激素水平检测也是有必要的。

理清恶性良性结节，我们可能仍会担心，良性结节是否完全不需要干预呢，它会变成恶性吗？别担心，根据目前研究，良性甲状腺结节一般不需要特殊处理，亦不会转变为恶性。2017年《自然通讯》杂志的一篇研究结果表明，甲状腺癌和甲状腺结节具有独立的“生长树”，甲状腺癌是从正常甲状腺直接发展而来的，与良性结节没有直接关联，更不会在两者之间转变。

甲状腺结节，作为体检报告上的常驻嘉宾，不是绝对的刺客，亦不单纯是过客，在专科指导下科学应对甲状腺结节，早发现早治疗，是体检的意义所在。

（编辑/杨美云 通讯员/王剑、叶美琪）