我没有胸口痛，怎么可能会是心梗？

早晚温差变化大，也是急性心肌梗死的高发时节。发生在广东药科大学附属第一医院的一个真实病例故事，提醒着我们：候诊病人看似寻常的烦躁表现，隐藏着急性不典型心梗的危险信号。这个危险信号是怎样被发现的？

导诊护士察觉到病人“很不对劲”

早上8点30分，医院代谢病中心门诊候诊区域。一名身着深蓝色外套来心血管内科候诊的男性老年患者，引起了导诊护士黄金霞的注意。

这位老人家整个人倚靠在椅上，双目紧闭。作为分诊护士，黄金霞赶紧走过去询问，只见他额部有星点汗珠。老人否认不舒服，称自己只是浑身无力，但他言语很不耐烦，怀疑有人插队看病。

黄金霞向陪同老人就诊的家人了解到：当天早上起床后，老人就烦躁不安，他既往有糖尿病、高血压病史，早上吃过早餐后不舒服呕吐了两次。

考虑到这位老人可能是血糖偏低引起的烦躁出汗，黄金霞于是拿出科室里备用的饼干、热水，给他服用。放心不下的黄金霞，再次仔细地询问了他的病史。在交谈中，黄金霞发现老人的额头仍在不断出汗。

这时黄金霞脑海中突然闪过“急性不典型心梗”这个危险名词，她赶紧跑到心血管内科专科诊室，告知正在出诊的主任医师张卫：“张主任，外面有个病人可能是心梗！”

紧急手术打通血管

张卫是一位临床经验丰富的老医生，细心看诊后，立即做出预判：“急性心梗可能待排。”

“不可能吧？怎么可能会是心梗？我都没有觉得胸口痛。”老人说。

……

8点40分，黄金霞用轮椅推着病人去做心电图。果然，急诊心电图显示，老人家是急性ST段抬高型心肌梗死（下后壁），需要立即进行手术打通闭塞的血管。

情况万分危急，时间就是生命。心内二科、代谢病中心门诊候诊护士、导管室共同努力开通了急性心梗绿色通道。

8点45分，病人被送入导管室急诊行冠脉造影及PCI术。医生迅速将导丝通过闭塞血管，9点10分，手术顺利结束，病人闭塞的血管恢复血流。

从黄金霞察觉到候诊的老人家不对劲，到他的手术顺利完成，整个过程共历时约40分钟。

手术后，该老人生命体征平稳，住院一周后出院，生活回复正常。

这是一例老年急性不典型心梗，如果门诊第一关卡的分诊护士没能通过表象发现端倪，进而由出诊医生确诊、在最短时间内行急诊冠脉再通手术，以为只是单纯的胃肠炎或者低血糖，那后果将不堪设想。

警惕急性心梗“瞒天过海”

急性心梗除了典型的胸痛、胸闷症状外，还可能有哪些前兆呢？

广东药科大学附属第一医院心血管二科主任医师张卫介绍，心梗的前兆症状一般都是类似于心绞痛发作，即出现活动或情绪激动后胸闷、胸痛发作程度加重，或发作频率增加；轻体力劳动甚至休息时也会出现心前区闷痛不适，或含服硝酸甘油片不能缓解，这些表现均提示急性心梗高风险，需引起警惕。

其实，除了前兆症状外，急性心梗还有不典型“瞒天过海”的临床表现。

一是上腹痛：伴有恶心呕吐、出虚汗，易误诊为急性胃肠炎、消化道溃疡、胰腺炎、胆囊炎等。老年人如在上腹痛的同时，伴有呼吸困难、口唇发绀、心悸等，要警惕急性心梗。

二是牙痛、下颌痛、后背痛等：常表现为牙痛剧烈，尤其是活动后明显，但疼痛部位不确切，且服用止痛药不能缓解；或有后背颈部放射痛，如同时伴大汗、面色苍白、濒死感，应警惕急性心梗。

三是无痛性心梗：多见于老年病人，尤其是糖尿病患者。常表现为上腹部不适、头晕、低血压、休克等。主要原因为糖尿病患者或老年人植物神经功能减退，对疼痛敏感性差。

“急性心肌梗死最佳抢救时间为发病后90分钟内，需争分夺秒，防止出现室性心律失常、心源性休克等并发症发生。” 张卫强调。

（通讯员：王媛）