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强化中老年免疫力:接种疫苗是中老年人获得特异性免疫的重要手段

为进一步推进健康中国建设,人民健康在第二届人民健康大会暨“强化老年主动预防意识,提升公共卫生治理效果”圆桌论坛基础上,在12月15日世界强化免疫日到来之际,举办“强化中老年主动免疫,积极助力健康老龄化”圆桌座谈会,旨在从提高中老年免疫力切入,深度聚焦近3亿中老年健康问题,邀请来自不同领域的专家共同从影响中老年健康的多个维度出发,强化中老年对疾病及疾病预防管理意识,从而实现积极主动免疫。

强化中老年免疫力:接种疫苗是中老年人获得特异性免疫的重要手段

人民网战略委员会委员、人民健康董事长 万世成  

人民网战略委员会委员、人民健康董事长万世成发表开场致辞,他表示“随着我国步入中度老龄化社会,健康老龄化上升为国家重要战略,成为应对人口老龄化成本最低、效益最好的手段和途径。当前在健康中国行动的指导下,我们还策划了个人防疫手册,其中一个重点就是围绕着老年人群的健康保护问题展开。通过疾病科普,能够提升中老年对疾病和疾病预防意识的认知,助力健康老龄化发展,推动健康中国2030行动深入开展。”

共筑老年免疫屏障:年龄因素、基础性疾病管理、接种疫苗成关键

我国现有超过1.8亿老年人患有慢性病,其中患有一种及以上慢性病的比例高达75%,以慢性病为主的健康问题是影响老年人群生命质量的重要因素。同时随着年龄增长,老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减,罹患感染性疾病的风险显著增加。慢性病(如:糖尿病、心血管和呼吸系统疾病等)患者得带状疱疹风险增加,罹患后感受到的痛感更强。

以老年常见感染性疾病带状疱疹为例,高达90%以上的成人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒,约1/3的个体在一生中会罹患带状疱疹。年龄是其最重要的危险因素,50岁以后发病率显著上升,中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人。相比于一般人,糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加。其中,糖尿病患者发生带状疱疹的风险增加84%。

强化中老年免疫力:接种疫苗是中老年人获得特异性免疫的重要手段

中国医学科学院北京协和医院、老年医学科主任医师 刘晓红

中国医学科学院北京协和医院、老年医学科主任医师刘晓红介绍道“我国老年人普遍存在多种慢性病共存的情况,免疫力低下,内在能力下降较为明显,同时慢性病患者罹患带状疱疹及带状疱疹后神经痛的风险增加。而带状疱疹又会增加糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病的管理负担。因此,需要预防、减缓乃至逆转诸如老年人行动力、营养以及心理健康等内在能力的下降,并在内在能力减退不可避免的情况下帮助老年人最大限度地发挥功能。随着疫情逐步放开,每个人都应当成为自己健康的第一责任人,中老年人应该树立‘早认识,早预防,早健康’的疾病预防观念,科学认识疾病,提升预防接种意识,通过疾病预防管理的‘关口前移’,强化自身免疫力,实现主动健康。”

强化中老年免疫力:接种疫苗是中老年人获得特异性免疫的重要手段

老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群,慢性病在我国所造成的疾病负担占总疾病负担的70%,老年慢性病患者直接经济负担长期增加。慢性病已经成为影响国家经济社会发展和居民身体健康状况的重大公共卫生问题。50岁及以上慢阻肺患者罹患带状疱疹的风险增加41%,引发带状疱疹后神经痛的风险增加53%。因此,老年人积极主动健康,提高预防疾病的免疫力显得尤为重要。

强化中老年免疫力:接种疫苗是中老年人获得特异性免疫的重要手段

北京大学第一医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会主任委员 迟春花

北京大学第一医院全科医学科主任、中华医学会全科医学分会主任委员迟春花介绍道“《健康中国行动(2019—2030 年)》 和 2019年国家卫生健康委办公厅发布的《老年失能预防核心信息》中,建议老年人定期注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗,进一步提高对慢性病的管理,提前做好疾病的主动预防。当前我国疫情防控面临新形势新任务,进一步优化防控策略,加强全人群特别是老年人群免疫接种,进一步提升防控能力。此外,老年人还可以通过营养均衡,保持心情愉悦,养成良好的生活习惯,适度运动4个方面进一步激活免疫系统,实现主动健康管理。社区卫生服务中心作为百姓身边的健康管家,能够为大众提供如慢病管理、疫苗接种及相关专业咨询等服务,更多起到医防融合的居民健康‘守门人’作用。”

守好中老年免疫第一道防线:需重视感染性皮肤病的预防管理

随着“新十条”的出台,如何提高自身免疫力,有效降低被病毒“盯上”的可能性成为社会普遍关注的话题。作为人体抵御疾病的一道重要屏障,人体免疫系统通过三道免疫防线发挥作用,能够帮助身体抵抗外界病毒、细菌等病原体的入侵。伴随着人体免疫力的下降,最先遭受病毒破坏的第一道免疫防线就是我们的皮肤和黏膜。

强化中老年免疫力:接种疫苗是中老年人获得特异性免疫的重要手段

北京大学人民医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会主任委员 张建中

中老年常见皮肤感染性疾病包含毛囊炎、疖子、丹毒、蜂窝织炎以及带状疱疹等。以带状疱疹为例,随着免疫力的下降,需警惕水痘-带状疱疹病毒再激活引起的带状疱疹。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。大约10-30%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛,带状疱疹后神经痛多见于高龄、免疫功能低下患者。带状疱疹后神经痛对生活质量的影响与心衰、糖尿病、心梗和抑郁等慢性病相当。

北京大学人民医院皮肤科主任、中华医学会皮肤性病学分会主任委员张建中表示“免疫受损人群如血液肿瘤或骨髓移植患者,由于大量使用免疫抑制剂和激素,免疫力处在较低的状态,更容易引起带状疱疹高发或者反复发作。因此,针对这些人群,当自身基础性疾病处于相对稳定的阶段,可以咨询医生进行进一步的疫苗接种预防。接种疫苗是特异性预防带状疱疹的一种措施,疫苗接种对于预防病毒感染后的重症化具有重要价值。通过接种疫苗,能够进一步增强自身免疫力,守好抵御病毒侵袭的重要免疫防线,提前预防疾病的发生。”

2022-12-14 11:31:14浏览54举报/反馈
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曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
转移性肝癌的生存期是多少天
转移性肝癌的生存期因个体病情差异较大,通常为3个月至2年,少数患者经积极治疗,其生存期可能超过2年。具体生存期受原发肿瘤类型、转移灶数量及治疗方式等多因素影响,需结合具体病情综合。 未经系统治疗的转移性肝癌患者生存期通常较短,多在3-6个月。此时肿瘤常已广泛转移肝功能受损严重,可出现黄疸、腹水、肝区疼痛等症状,且患者体能状态较差难以耐受积极治疗。若原发肿瘤为恶性程度高的类型,如胰腺癌、胆囊癌等,肝转移进展速度更快,生存期可能进一步缩短。而部分原发肿瘤恶性程度相对较低,如结直肠癌肝转移,且转移灶局限的患者,若能早期发现并积极配合医生进行手术切除,生存期可延长至1-2年甚至更长。 影响转移性肝癌生存期的因素包括原发肿瘤性质、转移灶分布、肝功能储备及治疗方案选择。原发肿瘤对化疗药物敏感者(如结直肠癌对奥沙利铂敏感)通过化疗联合靶向治疗(如索拉非尼)可延缓肿瘤进展从而延长生存期;肝转移灶数量少且未侵犯重要血管者可通过手术切除或射频消融等局部治疗手段控制病灶生存期相对较长。患者治疗期间需定期监测肝功能及肿瘤标志物变化,以评估疗效,并在医生指导下及时调整方案,以尽可能延长生存期改善生活质量。此外,对于转移性肝癌患者,建议尽早至肿瘤专科就诊,完善增强CT/MRI、病理活检等检查,明确原发肿瘤类型及转移灶情况,便于医生制定针对性治疗方案。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
转移性肝癌的影像学表现
转移性肝癌的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等检查,其典型表现为肝内多发结节或肿块,病灶大小不一分布不均,不同检查方法下呈现不同密度回声或信号特点,且影像学表现与原发肿瘤类型及血供特点密切相关。超声检查中转移性肝癌多表现为肝内多发圆形或类圆形结节,边界清晰或较清晰,内部回声多样;来源于胃肠道乳腺等的腺癌转移灶多呈低回声,肾脏甲状腺等来源的病灶可呈高回声或混合回声,牛眼征、靶环征为较特征性表现即病灶中心与周边回声呈环状差异。CT平扫时病灶多为低密度,增强扫描动脉期边缘可轻度至明显强化门静脉期及延迟期强化程度减退,部分病灶中央可见无强化坏死区。血供丰富的转移灶如神经内分泌肿瘤转移可表现为动脉期明显强化。MRI检查中病灶在T1WI多呈低信号T2WI呈高信号,扩散加权成像(DWI)序列可显示高信号,肝胆特异性对比剂增强扫描时转移灶多无摄取表现为低信号。除上述常见表现外转移性肝癌的影像学特征还与原发肿瘤组织学类型密切相关。如黏液腺癌转移灶内可因含黏液成分出现囊性变或不规则无回声/低密度区,淋巴瘤转移灶常表现为肝内多发均匀低回声结节且边界清晰。PET-CT检查可同时显示肝内及全身其他部位转移灶,有助于评估肿瘤全身播散情况。此外部分转移灶可压迫肝内血管或胆管引起相应继发征象如血管推移、胆管扩张等。需注意少数转移性肝癌可单发或表现为弥漫性浸润,此时与原发性肝癌鉴别难度较大。临床中若影像学检查发现肝内多发占位性病变尤其是合并原发恶性肿瘤病史者,需综合多种检查手段进行评估。建议结合超声、CT、MRI等多模态影像学表现,分析病灶数目形态血供特点及与周围组织关系,同时参考肿瘤标志物检测(如CEA)及原发肿瘤病史。对于鉴别困难的病例,可通过超声或CT引导下穿刺活检获取病理诊断。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
转移性肝癌好治吗
转移性肝癌通常是比较难治的。对于转移性肝癌患者,建议优先通过基因检测、影像学评估等手段全面了解肿瘤特性,制定个性化治疗方案。首先,转移性肝癌具有高度异质性和侵袭性。不同于原发性肝癌,转移性癌细胞在肝脏内的生长往往不受单一局部微环境限制,而是继承了原发肿瘤的复杂基因变异,对常规治疗手段的敏感性显著降低。此外,肝脏血供丰富,转移性癌细胞容易通过门静脉系统或肝动脉发生远处转移,即便局部病灶得到控制,也极易出现新的转移灶,使得治疗难以实现根治效果。其次,转移性肝癌患者通常经历了原发肿瘤的长期消耗与治疗,身体机能和免疫功能显著下降。多数患者存在营养不良、贫血等情况,无法耐受高强度的手术、化疗或放疗,限制了治疗方案的选择。同时,原发肿瘤可能导致患者合并多种基础疾病,如肺癌肝转移患者常伴有肺部功能障碍,乳腺癌肝转移患者可能因长期内分泌治疗出现心血管并发症,这些基础疾病不仅增加了治疗过程中的风险,还可能与肿瘤治疗产生不良反应叠加,进一步影响治疗效果。此外,部分患者确诊转移性肝癌时已处于疾病晚期,多器官功能出现衰竭,使得姑息性治疗也难以实施,预后极差。患者及家属应保持理性认知,在追求有效治疗的同时,关注生活质量的改善,必要时可结合姑息治疗手段减轻痛苦,延长生存期。
曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
原发性肝癌多大能手术
一般来说,原发性肝癌肿瘤直径在10厘米以下且满足其他手术指征时,通常可以考虑手术切除,但具体能否手术还需结合肿瘤数量、位置、患者肝功能及身体状况等综合判断。该疾病是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,手术切除是重要的根治性治疗手段之一,精准评估手术可行性对改善预后至关重要。若出现肝区疼痛、腹胀、黄疸、消瘦等症状,需及时就医,通过肝脏超声、CT、磁共振成像及甲胎蛋白检测等明确诊断。肿瘤大小影响手术可行性主要基于对肝脏功能的保护和手术操作的可行性。直径10厘米以下的肿瘤,若为单发且未侵犯重要血管、胆管等结构,手术切除过程中就有更大可能保留足够的正常肝组织,维持肝脏基本代谢、解毒等功能,降低术后肝衰竭等严重并发症风险,手术切除后患者恢复相对较好,预后更佳。而当肿瘤直径超过10厘米,往往体积较大、与周围组织器官关系复杂,侵犯肝内重要血管(如肝静脉、门静脉)或胆管的可能性增加,手术难度和风险显著升高,且切除后剩余肝脏难以满足机体代谢需求,此时需谨慎评估手术价值。除肿瘤大小外,肿瘤数量、位置、患者肝功能分级和全身状况也是决定能否手术的关键因素。对于多发肿瘤,若数量较少且分布较局限,仍可考虑手术切除;但肿瘤弥漫分布于肝脏多叶,则不适合手术。肿瘤位于肝脏边缘相对容易切除,若靠近肝门等重要部位,手术操作空间小,风险大。肝功能良好的患者,手术耐受性强,而肝功能差的患者,手术可能加重肝脏负担,需先进行保肝治疗或考虑肝移植。手术方式主要有肝叶切除术、肝段切除术等,对于无法手术切除的患者,可采用肝动脉化疗栓塞术、射频消融术等局部治疗,或联合靶向治疗(遵医嘱使用甲苯磺酸索拉非尼、甲磺酸仑伐替尼等药物)、免疫治疗等综合手段。有慢性肝病基础的高危人群需严格戒酒,避免食用霉变食物,减少肝脏损伤。确诊原发性肝癌后应积极配合医生完成全面评估以确定治疗方案。术后患者需定期复查肝功能、甲胎蛋白及肝脏影像学检查,监测肿瘤复发情况;未接受手术治疗的患者,也需按医嘱定期评估病情,调整治疗策略。
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