结直肠癌合并肝转移陷入困境 多学科联合一次性解决难题

随着生活水平的提高，高脂高热量食物的摄入日益增加，使得结直肠癌在我国成为高发癌症。结直肠癌俨然变成一种难缠的“富贵病”。而肝脏则是结直肠癌最常见的远处转移部位，国外有研究表明，约50%的结直肠癌患者发生肝转移，其中25%的患者在初诊或原发病灶根治性切除后6个月内发生肝转移，25%的患者在原发病灶根治性切除后6个月后发生肝转移。一旦出现肝转移，患者预后急转直下，未经治疗的肝转移患者中位生存期仅6.9个月，5年生存率低于5%。因此，结直肠癌的死亡率也一直位居恶性肿瘤第二位。

转移不等于“终结” 术前新辅助“绝处逢生”

54岁的李姨和65岁的张伯有着相似的命运，两人先后确诊直肠癌合并肝转移。深陷绝望的二人辗转找到了暨南大学附属第一医院胃肠外科杨景哥主任医师。

经过充分的评估，杨景哥提出了明确的诊疗路径：“从患者特征出发，李姨和张伯年纪都较大，且一般营养状况欠佳。从肿瘤特征出发，两位患者目前原发肿瘤浸润范围及肝转移灶大小很可能无法直接行完整肿瘤根治切除，同时术后复发风险高，因此现在并不是手术的最佳时机。但如果积极地通过转化治疗使肿瘤达到手术可切除标准，那么手术及后续治疗也就水到渠成了。”

随后，李姨和张伯在杨景哥医生的指导下积极配合治疗，开始了三个月的化疗联合靶向的术前新辅助治疗。

三个月后，二人怀着忐忑的心情返院复查，而复查结果也验证了杨景哥的预判：血清肿瘤标记物水平明显下降，CT所见直肠肿瘤及周围肿大淋巴结较前明显缩小，肝转移病灶也显著缩小，术前新辅助治疗效果极佳！李姨和张伯仿佛看到了希望的曙光，信心倍增。

多学科（MDT）联手 一次手术解决难题

“时机成熟了！”杨景哥看着复查结果信心满满地表示。

手术前，杨景哥与肝胆外科、影像科、肿瘤科、介入科、病理科等多个学科详细沟通了两位患者的情况并全面评估了手术风险，最终拟定了手术方案：一次手术解决——由胃肠外科杨景哥主任团队进行直肠病灶的根治性切除，同时由肝胆外科孙健主任团队对肝内转移灶同期根除！

在高清腹腔镜的辅助下，杨景哥医生进行了直肠癌根治术，术中精准且完整切除了直肠肿瘤及彻底清扫腹膜后肿大淋巴结，随后肝胆外科孙健主任接力手术台，凭借精湛技艺也达到肝转移瘤彻底切除。

整个手术过程出血量仅50ml，手术不仅微创且效果极佳，术后病理提示肿瘤达到根治切除，未见癌性组织残留，区域淋巴结也均未见转移，达到完全缓解的标准！

术中吲哚菁绿染色定位肝转移灶

杨景哥提醒：结直肠癌是为数不多的能够预防的癌症之一，建议大家应该在40岁时完成人生中首次胃肠镜，其后根据实际情况规律复查。胃肠镜检查能及早发现癌前疾病及早期癌。

据统计，我国40-74岁的人群中，约有1.2亿人需要做胃肠镜，但实际上，这部分人中仅有15%最终接受了胃肠镜检查。而像李姨和张伯这样的合并肝转移的结直肠癌在早期是没有什么特殊症状，因此早期的筛查变得尤为重要。

而反观这两位患者的治疗过程，MDT（多学科讨论）模式已经是国际公认的肿瘤治疗模式，也将变成日后一个大的趋势，该模式整合了医院各个学科的优势，针对每一位患者的具体情况，综合医院多个学科力量，应用手术切除、射频消融、介入、放化疗、靶向免疫治疗等综合手段，使患者获益最大化。（通讯员：向林、乔钰涵、张灿城）