慢阻肺时间长了会不会转移成肺癌？呼吸科主任给出权威解释

得了慢阻肺，会是什么感觉？

“呼吸不通畅，就像是一头大象坐在我的胸口……”

“吸不进，呼不出，那种憋，就像被土埋了半截身子！”

慢阻肺病人最难受的时候，憋得口唇都是紫色的，就像快窒息身亡，可偏偏又死不了，有的为了帮助顺畅呼吸，甚至气管必须被切开。

慢阻肺，全称为“慢性阻塞性肺疾病”，2022年11月16日是第21个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“肺系生命”。广州的冬天早晚温差大，最近新冠肺炎疫情起伏，再加上雾霾横行，对于慢阻肺人群来说也进入了一年中难熬的季节。

40岁以上高发，一年急性发作2次很伤肺

2023版慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（GlobalInitiative for Chronic Obstructive LungDisease，GOLD）于11月15日正式发布。该指南将慢阻肺最新定义为：慢阻肺是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常所导致持续性（常为进展性）气流阻塞。

“在我国40岁以上人群中，慢阻肺的患病人数累计超过一个亿。”广东药科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任谭杰介绍，慢阻肺的发病率在中国仍在增加，并且随着年龄的增大，慢阻肺的发病风险越高。其诊断主要依靠肺功能检测，但很多基层医疗未能普及，病人的检查意愿也不高。早期诊断的慢阻肺的病人依从性并不好，因为病人感觉自己的肺还能代偿，对生活没有太大影响，也就无所谓。

慢阻肺最怕急性发作。GOLD2022指南按病情严重程度将慢阻肺分为A、B、C、D四个等级。而最新的GOLD2023指南将原有的C、D组合并为E组。

“我国很多病人就医诊断的时候已经是C、D级，病情比较严重。”谭杰指出，C、D级的慢阻肺病人，如果每年急性发作次数超过2次，其肺功能下降厉害。每急性发作一次，肺功能就下跌一个台阶，恢复不到原来的水平。急性发作往往要住院治疗，基本每次开销都在万元以上。

进展为慢阻肺晚期的病人，生活质量会大大下降。数十年与呼吸慢病打交道，谭杰深知患者的痛苦：在大多数的日子里，慢阻肺患者会觉得呼吸短促，胸口有种压迫感，即使坐着、躺着不动也不行。这种“压迫感”正是来自于支气管受到阻塞，肺部吸入及排出气体的能力大大降低。

单纯用药不能完全解决阻塞，关键要给呼吸肌“减负”

目前，慢阻肺尚不能治愈。作为不可逆的气道阻塞，是任何药物不可能完全打开的。慢阻肺中有相当一部分患者使用了恰当的治疗药物，但是控制依然不佳。

在谭杰看来，慢阻肺其实跟近视有点类同，比较适合采用“助+治”理念进行干预。“近视眼目前无法治愈，但通过戴眼镜，近视患者可以正常工作和学习。而慢阻肺患者，坚持用药在一定程度上能缓解气促和生活难以自理的困惑，对疾病进展有一定的减缓控制作用，但单纯的药物治疗并不能完全解除慢阻肺患者气道的阻塞状况。”

人体的呼吸是一个主动的耗氧耗能运动，体内最“辛苦”的肌肉就是心肌和呼吸肌，从生命诞生到结束，没有一秒钟得到休息。“减轻呼吸肌肉的疲劳是缓解慢阻肺患者症状的关键。”他说，无创呼吸机辅助治疗是目前行之有效的方法之一，可以帮助患者过上正常人的生活。经验表明，坚持无创呼吸机治疗，可以使患者生活质量明显改善，急性发作次数明显减少，病人每月花钱吃药也减少了，死亡率也比不用无创呼吸机的患者明显下降。

对于长期慢阻肺，部分患者会担心转移为肺癌。相关研究报道称，慢阻肺患者发生肺癌的风险会增加2-3倍。对此，谭杰明确表示，慢阻肺与肺癌有一定的相关性，都是病在呼吸系统，且均有香烟、烟雾等有毒颗粒的长期暴露。不过，目前没有明确的循证医学证据。“老年人既是慢阻肺的高发人群，也是肿瘤的高发人群。肺癌的发生与环境污染、遗传、年龄、有吸烟等高危因素有关，多数情况是综合因素致癌。”

疫情下的冬天，慢阻肺病人如何预防发作？

吸烟和环境污染被认为是导致慢阻肺的罪魁祸首。慢阻肺急性发作预防，关键在于做好保暖，避免感染。

谭杰表示，疫情三年来，各大医院住院的慢阻肺病人均有所减少，一个很重要的原因是环境得到了改善，特别是电动汽车的使用增加了，燃油汽车相对减少了。燃油汽车的尾气未完全燃烧，经快速喷出，造成很多微颗粒游离在空气中，被行人吸到肺里，就会形成小气道阻塞。疫情常态化下天天戴口罩，可以有效阻挡有害气体、粉尘的吸入。因此，在冬天，在疫情紧张的时候，认真佩戴口罩，不仅可减少新冠病毒感染，还能减少慢阻肺急性发作。

另外，进入冬季，广州早晚温差大，慢阻肺患者要注意保暖，避免冷空气刺激呼吸道。年轻人应该警惕天气变化引起的季节性咳嗽，特别是咳嗽变异性哮喘，往往是气道受到冷空气或异味等刺激后引起痉挛。这种咳嗽有两个特点：一是有季节性的变化，二是为干咳表现，晚上咳嗽厉害。一般通过药物治疗可以解除痉挛，但倘若不能坚持用药，得病时间长了，气道会慢慢狭窄而阻塞，最终发展为慢阻肺。

（编辑：叶芳 通讯员：王媛）