膝关节手术成功就万事大吉了？医生讲述一位女大学生的惨痛教训

“她的病情复杂，前后共经过4-5个疗程”

“如果能规范康复治疗，完全不需要这么长的治疗时间。”

提及患者小周，中山大学附属第六医院康复医学科主任、主任医师姜丽表示印象深刻。小周一名在校女大学生，因为一次意外摔倒做了膝关节手术，很遗憾的是手术后没能去好好做康复治疗，结果导致膝关节僵硬，严重影响行走功能。

忍痛一个月才就医，术后一个月膝关节仍僵硬

2020年12月初，小周在骑电动车上课的路上意外跌倒，当时出现膝痛、行走困难等症状。奈何期末考试在即，为了不影响学业，小周忍痛跛行近一个月，考试结束才去附近医院接受“左膝前交叉韧带重建+自体肌腱取腱+滑膜清理+半月板修复术”等综合手术治疗。

术后一个月，小周的左膝关节仍然僵硬，眼见情况不妙，小周赶紧回医院寻求帮助。经外科医生推荐，小周找到中山大学附属第六医院康复医学科主任、主任医师姜丽。

了解病情后，姜丽团队为小周安排了膝关节术后规范康复治疗。两个月过去了，小周的膝关节活动范围由10-30°增加到0-115°，尽管步态少有异常（正常活动范围为0-135°），但完全能够满足日常步行需要。

久坐+没有坚持训练，病情再次恶化

没想到第二年暑假，小周又出现在了姜丽的门诊前，这个姑娘看起来很沮丧也很焦虑。

原来，小周平时日程安排紧凑，偶有一两次也没顾得上到医院及时复诊。更糟糕的是，期末备考近两个月的时间里，由于久坐、步行减少、没能坚持训练等原因，小周的膝关节重新僵硬起来——晨起时左腿像木棍一样无法弯曲，同时伴有膝盖皮肤发热、胀痛感明显等症状，步行100米都非常吃力，严重影响日常生活。

    左膝肿胀伴活动受限   

左膝关节积液伴滑膜炎

对小周的膝关节情况再次全面评估，姜丽发现：小周左膝明显肿胀，比右膝大了一圈，一丁点的运动训练都会导致局部皮肤明显发热；“波棱盖”（髌骨）仿佛被牢牢粘住，不能推动分毫；膝关节活动时有严重摩擦感，且活动范围受限（10-110°），不能完全伸直；髋、膝、踝关节周围肌肉也明显紧张伴肌力下降，步行时，身体重心左右摇摆。沿用先前行之有效的综合康复和口服药物的方案也不见明显效果。

为了进一步弄清膝关节发热及活动受限的原因，姜丽为小周进行了膝关节超声评估，超声图像显示小周左膝关节内出现大量积液，关节滑膜显著增生，关节囊水肿增厚，股骨软骨回声信号变差、骨面硬化伴有骨赘形成。

更新治疗方案，对症下药助她恢复

根据小周目前的症状及各项评估结果，治疗团队对小周存在的问题进行分析：跌倒损伤和长时间跛行引起关节炎症、软骨磨损，为术后关节炎症反复发作埋下隐患；下肢肌肉力量较弱，对关节保护不足，异常步态模式下关节软骨反复受压摩擦，进一步刺激关节内炎症；持续反复的关节滑膜炎症导致关节囊与周围组织黏连。

明晰病情和原因后，姜丽团队认为当务之急是控制小周的关节内炎症，打破恶性循环。新的治疗方案随之诞生：增加关节内PRP注射，同时联合运动疗法、物理因子治疗等康复治疗。

超声引导PRP注射治疗

经过各方努力，小周的膝关节肿痛逐渐消失，早起时左腿也不僵硬了，膝关节活动度达到0-140°，双腿肌肉力量逐渐平衡，步态也恢复正常，步行距离从200米逐渐增加到1000米乃至4000米。

“如今终于可以专心学习了”，出院前，姜丽笑着拍了拍小周的肩膀，祝贺她能够以饱满的精神状态迎接新学期的到来。

姜丽提醒：骨科手术后，请及时进行康复治疗

骨关节手术患者常常以为手术做完关节就能自动恢复正常，事实不是这样的。

首先，关节及附属结构的损伤往往带来关节组织炎症以及关节稳定性的下降。手术仅能部分解决“失稳”的问题，进一步恢复稳定性还需要运动疗法的介入，另外，控制乃至消除关节组织炎症则需药物与物理因子治疗。

其次，为了维持损伤关节结构的稳定性、保证修复的效果，术后往往还需要一段时间乃至一定程度上的关节制动，即限制关节活动。关节有炎症且不能正常活动，会逐渐形成关节组织见黏连，进而引发关节僵硬。制动和关节僵硬会让肌肉出现废用性萎缩。

为解决手术后关节炎症、肿痛和活动受限的问题，必须介入综合康复治疗。总而言之，手术不是治疗的结束,而是康复的开始。

术后康复应该去正规机构，不要盲目照搬病友经验

由于互联网、自媒体等网络传播手段的盛行，很多患者在网上分享自己的术后康复经历和“标准化康复流程”，部分患者以为自己照着网上的“标准流程”去锻炼就能恢复，事实并非如此。

每个患者的损伤情况不同、身体基本状况不同，受伤后的炎症程度、组织生长、营养水平、对治疗的反应都不尽相同，上述因素都会影响个人的康复进程。

盲目复制别人的治疗方案可能事倍功半，因此，强烈建议骨关节患者术后及时前往专业的康复机构就诊，接受专业治疗团队规范化、个体化的评估与治疗。

（责编/叶芳 通讯员/简文杨 唐小雨 图/医院提供）