换牙阶段出现“双排牙”？孩子乳牙滞留，要不要管？

医学指导：广东省妇幼保健院 口腔科黄群主任医师

正常情况下，孩子的换牙过程是恒牙随着乳牙牙根的吸收脱落而萌出，但有些家长却发现，孩子到了换牙的阶段，恒牙都已经萌出来了，但是相对应的乳牙却是迟迟还未脱落，导致两排牙齿挨挨挤挤的，这到底是为什么呢？

医院供图

为什么会出现“双排牙”？

乳牙滞留的发生，可能与一些先天的因素有关，如先天缺失恒牙，可使得乳牙牙根吸收缓慢而造成滞留。其次，它还与继承恒牙萌出的方向异常有关，由于恒牙牙胚错位，并没有正对乳牙根尖部，从而使得乳牙牙根不能随着恒牙的萌出而完全吸收。再次，乳牙根尖周病变，如乳牙龋坏严重等，也可破坏牙槽骨而使得恒牙早萌出，但乳牙却迟迟不脱落。另外，一些不良的习惯，如咬唇、咬笔等，或是日常太过于精细的喂养，导致孩子的乳牙牙根未得到充分的刺激和锻炼，也可使得“双排牙”的发生。

由于乳牙的滞留，占据了恒牙萌出的正常位置，使得这些恒牙无法在正常的位置萌出，进而影响了牙列正常咬合关系的发育。滞留的乳牙或残根可导致菌斑滞留，食物嵌塞，从而增加了邻牙患龋齿的机会。由于慢性根尖周炎造成滞留的乳牙残根，还可以刺伤周围黏膜软组织，严重者甚至还可以造成褥疮性溃疡。

如果是因为先天缺失继承恒牙而造成的乳牙滞留，这个牙齿的牙根虽然最后仍然会吸收，但它吸收缓慢，有时还可能会出现乳牙下沉，低于咬合平面，同样也可影响到咬合的关系。

针对乳牙滞留，该如何处理？

一般来说，因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。但是要密切观察滞留的乳牙，积极预防龋齿的发生，尽量延迟牙齿脱落的时间，如果牙齿已经脱落了，也要根据牙齿排列的情况进行间隙管理。

如果是继承恒牙已经萌出，那么，滞留的乳牙最好要拔除。对上颌滞留的乳牙，一定要尽早拔除，以免造成恒牙反合，如果已经出现了反合现象，也要密切监测，最好能在前牙萌出后尽早进行矫正。下颌滞留的乳牙在拔除后，长在后面的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤，牙齿排列不齐，应该注意观察，在牙齿替换后根据牙列情况择期进行矫正。另外，下颌滞留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的过程中可能会出现牙根断裂现象，由于残留牙根距离继承恒牙牙根较近，因此可以不做处理，残留牙根会自行吸收或随恒牙萌出排出体外。

最后，需要提醒家长们注意的是：在换牙期间，松动的牙齿可能会造成孩子的不适，但千万不要用手去拽、晃牙齿，出现乳牙滞留后，要尽快拔除滞留乳牙，以免影响到恒牙的正常萌出。恒牙萌出后，不要用舌头去舔，或用手指去掰动位置不对的恒牙，以免影响孩子正常的咬合发育。此外，在日常的饮食中，切勿太过于精细化的喂养，适当吃一些适当硬度、粗糙而富含纤维素的食物，让孩子的牙齿得到多一些的咀嚼锻炼，并注意口腔卫生，让孩子可以顺利地换牙。

（作者：广东省妇幼保健院口腔科 李心悦、林惠芳、胡仕骏，通讯员：林惠芳）