体检发现恶性肺小结节 “三维重建+荧光示踪”精准切除

近年来，肺部小结节的体检检出率不断提高，不少人看到体检报告显示出现肺小结节，都会惶恐不安，更有不少人担心肺小结节会发展为肺癌。广东省第二人民医院心胸外科“硬核黑科技”——AI人工智能区分肺小结节良恶性，可以不开胸，通过“三维重建+荧光示踪”精准切除恶性肺小结节。

体检发现左肺小结节 反复消炎治疗不见好

今年37岁的冬哥（化名）是一名白领，作为家里的顶梁柱，他正处于事业上升期。

然而，在最近一次体检中，被查出左肺上叶有1.5厘米的结节。在当地医院多次治疗，效果不明显。

自此之后，冬哥心理负担加重，自觉咳嗽、胸闷，失眠焦虑。再次检查的时候，发现结节有增大趋势。

“我不抽烟不喝酒，生活习惯良好，怎么就摊上这个病了呢？”冬哥很无奈。

在当地医院的建议下，冬哥决定去上级医院进行治疗。在亲友推荐下，冬哥来到了广东省第二人民医院（以下简称“省二医”），找到该院心胸外科副主任、主任医师王明智。

王明智主任医师接诊后，详细问询了冬哥的病史情况及生活习惯，看过他带来的胸部CT动态影像，认为冬哥的肺小结节可以通过微创手术切除。

硬核黑科技助力，创口仅1厘米，精准切除结节

入院后，王明智主任医师团队完善相关检查。讨论认为，患者肺结节位置深在，犹如“藏在树梢里的鸟窝”，靠近纵膈大血管，不能经胸壁穿刺及纤维支气管镜定性和诊疗。影像学形态及AI人工智能分析都指向为高危肺小结节。

在与团队经过细致讨论后，决定用三维重建进行术前规划，胸腔镜微创单操作孔荧光追踪切除肺小结节。

王明智主任医师介绍，随着医学的进步，肺小结节及肺癌的手术已经从传统大开胸，双手进入胸腔操作的年代，逐渐演变到了经1厘米左右小切口借助高科技器械精准切除的时代。

三维重建是基础于胸部增强CT的数据，应用特殊软件mimics进行三维血管及支气管成像，锁定肺小结节所在支配区域，进行精准术前规划，通过锁定动脉来精准锁定肺结节。

王明智主任医师说：“打个比方，一双筷子能夹住东西关键在筷子，切断肺小结节所在肺段的动脉血液供应，就抓住了狡猾的肺小结节。这就是动脉优先法精准肺小结节肺段或联合亚段切除的精髓所在。”

确定手术方案后，团队很快便安排了冬哥的手术时间。手术全麻进行，左胸1-1.5厘米小孔精准切除高危结节所在肺段。

术中，王明智主任医师团队还用上了荧光示踪这一“黑科技”助力，能够实时显影，排除迅速，安全高效，费用低廉。“它在荧光胸腔镜加持下，已经切段支配动脉的肺段，将不会再有荧光显示，也就让肺小结节无所遁形，露出它本来面目，达到精准切除肺小结节，最大化保留健康肺组织的目的。”王明智主任医师说。

经过1小时的手术，冬哥的肺小结节被顺利切除，术后回复良好。

王明智主任医师表示，胸外科医生对于肺小结节肺癌鉴别、治疗手段已经有了日新月异的变化。随着高科技手段的加持，微创手术治疗早期肺癌、肺小结节已经相当成熟，更有利于患者的快速康复及未来的顺畅呼吸，提高患者的生活质量。

专家提醒：肺小结节常体检发现，大部分无需治疗

肺小结节通常指直径小于3厘米的肺内结节性病灶，影像学上常表现为界限清楚的类圆形或不规则形高密度软组织密度影。肺小结节可分为良性结节和恶性结节。其中，良性结节多见于肺部炎症、肺结核球、错构瘤等；恶性结节多见于早期肺癌，或者是孤立性转移瘤，还有少量的类癌和淋巴瘤。

肺小结节无特异性症状，多数患者常无任何症状，往往在体检或因其它疾病住院检查时发现；部分患者症状表现为轻度胸闷、胸痛或咳嗽。当肺结节较大，引起支气管阻塞或胸腔积液时，会出现刺激性干咳、声嘶、气急、胸闷等症状。

王明智主任医师表示，绝大多数的肺小结节都是良性的，无需治疗，一般只需3-6个月定期复查即可。若有严重症状或是发现恶性倾向时，则尽快咨询专科医生，制定个体化的治疗方案。如果经过检查发现是恶性的肺小结节，也往往是早期肺癌，转移瘤的可能性较低，绝大部分可以通过手术完全治愈，无须太过担忧。

对于肺小结节的预防，王明智主任医师提醒，尽量避免吸烟、接触有害性气体，同时也要养成良好的生活方式，注重锻炼身体，提高自身免疫力。

（责编/叶芳 通讯员/朱健  图/医院提供）