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夏季去公园玩,小心被它叮上你

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2022-07-22 11:04:1239健康网

作者:罗冠彬(广东省妇幼保健院检验科,主管技师)陈源(广东省妇幼保健院检验科,主管技师)

指导:穆小萍(广东省妇幼保健院检验科,主任技师)

暑假来了,炎炎夏日,大小朋友们是不是迫不及待来到公园或郊外,享受蓝天白云、绿树青草呢?不过,大家在外游玩的时候要注意做好个人防护,因为广东已经进入了恙虫病的高发期。

近日,一名4岁男孩反复高热数天来广东省妇幼保健院就诊,热峰达41℃,伴寒战,全身散在暗红色皮疹,双侧颌下可触及数枚肿大淋巴结,皮肤表面可见一处2mm*2mm溃疡焦痂。患儿血常规白细胞计数正常,超敏CRP轻微升高,常规细菌培养未分离到病原菌,各项病毒核酸、抗原检测结果也为阴性。但是外斐试验OXK效价在两周内由<1/40上升至1:160,结合高通量测序结果,患儿最终被诊断为恙虫病。

什么是恙虫病?

恙虫病,是由恙螨幼虫叮咬人体后传播一种病原体,即恙虫立克次体所引起的急性发热性斑疹伤寒样疾病,属于自然疫源性疾病。

宿主动物与传播媒介

鼠类是最重要的储存宿主,我国目前已在啮齿目的18种动物中发现恙虫病东方体的自然感染,如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等;其次为食虫目动物。此外,兔、猪、猫和禽类也能感染。本病的传播媒介是恙螨,全球已发现3000多个种,我国有500多个种,分布遍及全国。只有少数恙螨能成为恙虫病的传播媒介,恙螨一生经历卵、次卵、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫7个时期,仅幼虫时期营寄生生活,能够叮咬动物和人传播疾病,其它阶段都生存于地面浅表层。恙螨活动范围极小,呈点状分布,聚集于一处,形成“螨岛”。

传播途径

本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。

恙螨幼虫孵出后,在地面草丛中活动,遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液,3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次,获得东方体后经卵垂直传播,当子代恙螨叮咬人时传播本病。

人与人之间不传染,尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。

临床表现及治疗

本病潜伏期4-21天(一般10-14天)。多急性起病,主要临床特征为发热、特异性焦痂或溃疡、局部或全身淋巴结肿大、皮疹(充血性、斑疹或斑丘疹)。由于本病造成全身的小血管广泛受损,可累及多系统多脏器,以呼吸、消化、神经系统和肾脏损害较多见。

发热多呈弛张热或稽留热,体温可达38.5~41℃。发病初期于叮咬处出现红色丘疹,继而成为水泡,以后形成黑褐色焦痂。可出现全身浅表淋巴结肿大,以焦痂临近的局部淋巴结最为明显。

(医院供图)

实验室检查

由于患者血常规中白细胞数常减少或正常,此时就需要一些特定的检查来辅助诊断,目前应用较广的主要有外斐氏反应和间接免疫荧光试验。

外斐氏反应中的OXK效价≥1:160有诊断意义,此方法简单、快速,方便使用,但特异性较差。

间接免疫荧光试验特异性和灵敏度均较高,是国际上通用的血清学检测方法。

此外,PCR方法可以检出20ng恙虫病立克次体DNA水平,是目前最为快速、特异、敏感的实验室诊断方法,可以用于急性期患者的早期诊断。

出现恙虫病,该如何治疗?

一般治疗:卧床休息,加强营养,注意护理,及早发现并发症。

病原治疗:多西环素,强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素均有效,一般以多西环素为首选。

对症治疗:对高热者应用物理或药物降温,积极治疗并发症,病情危重者应进行重症监护治疗,合理使用激素。

积极正确预防恙虫病

1.宿主动物与媒介的控制

经常清洁居室的被褥,衣物和环境,定期消毒除虫,积极灭鼠。

2.做好个人防护

应避免在草丛或灌木中坐卧休息或晾晒衣被,如需进入,应扎紧袖口、裤管口,衬衣扎入裤腰内,同时在暴露的皮肤涂上驱虫剂。

3.加强宣传教育

有恙螨叮咬史或野外活动史者,一旦出现疑似症状或体征如焦痂或溃疡,应及早就医,并告知医生相关暴露史。

暑假来了,我们不但要玩得开心,也要玩得安心。(通讯员:林惠芳)

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