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取消关注福哥(化名)今年52岁,10个月前,因为化脓性胆管炎进行了手术。然而近日,他连续发热7天,家人赶紧将他送往广东省第二人民医院(以下简称“省二医”)。经完善相关检查,终于找到了福哥的发热原因,原来是患了胆总管结石,并发急性胆管炎。
心脏病遇上胆道结石,随时有猝死风险
福哥既往有心肌梗死病史,根据冠脉CTA影像,他的冠状动脉狭窄达80%,且心脏彩超EF值仅有37%,心功能差,急需置入冠脉支架。然而由于胆管炎反复出现发热,福哥迟迟无法进行行冠脉支架置入术,随时有猝死风险,必须赶紧将引起炎症的胆总管结石取掉。
广东省第二人民医院普外一科主任、主任医师向国安了解福哥病情后,请全院多学科为福哥会诊,探讨病情。经反复讨论,广东省第二人民医院消化内镜中心主任、主任医师梁彪决定,在全麻下,为福哥行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石。
福哥病情复杂,手术过程中随时会出现心脏血栓脱落、心脏衰竭、甚至心脏停跳的风险。详细告知福哥及家属术中风险后,他们表示,愿意接受风险,同意治疗方案。
微创内镜取石,30分钟解除梗阻
完成充分术前准备后,福哥被送入了手术室。广东省第二人民医院麻醉科主任医师廖秀清带领团队,为福哥进行全身麻醉。
取石手术开始了,梁彪主任团队开始了一场生死博弈。ERCP手术需在俯卧位下进行,全身麻醉和体位变动,都会让福哥血流极易出现波动。此时存在于他心室里的血栓,是一颗随时会被引燃的炸弹,这对医疗团队和福哥来说都是极大的挑战。
在省二医麻醉科及护理团队的保驾护航下,梁彪主任将内镜自口腔插入,利用多种内镜技术技巧,通过食管、胃、十二指肠到达十二指肠镜乳头部后,在X线下造影准确诊断结石位置,进入胆总管梗阻部位,顺利将结石取出,30分钟为福哥完成手术。
麻醉清醒后,福哥紧紧握着梁彪主任的双手,感谢道:“省二医团队技术精湛,妙手回春。谢谢所有医护人员,你们是最美的天使!”
福哥胆管结石取出后,单管梗阻解除,避免了反复胆道感染。在后续的治疗中,他得以顺利进行冠脉支架置入术,为心脏介入手术取栓做好准备。
无痛不开刀,内镜也能取出胆总管结石
胆总管结石主要的临床表现包括身目黄染、腹痛、发热、寒战,甚至休克。在胆总管结石基础上导致的急性梗阻性化脓性胆管炎,是我国良性胆道疾病死亡的最重要的原因。传统的治疗通常是通过手术,切开胆总管取石
然而,手术取石可能导致胆漏、腹腔感染、切口感染等情况发生,有没有不开刀就可以治疗的胆总管结石呢?
梁彪主任介绍,近年来,经内镜取石应运而生,使胆总管结石的患者免受了开刀之苦。目前,微创治疗技术(ERCP下取石)已成为胆道感染的重要治疗方式。ERCP如同做胃镜,在无痛状态下,通过内镜操作,直接取出胆总管内结石,创伤小、恢复快、痛苦小,使得部分有原来有手术禁忌的患者,如孕妇等人群,也能得到及时有效的治疗。(通讯员 王舒慧)
主治医师
广东省中西医结合医院 中医科
主任中医师
广州医科大学附属第三医院 中医科
副主任医师
绵阳市肛肠病医院 全科
副主任医师
深圳平乐骨伤科医院 针灸科白班
主任医师
佛山市南海区人民医院 中医科