CACA指南骨肿瘤精读巡讲，1225万人恭逢其盛！

7月10日，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会、中国整合医学发展战略研究院、中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办的“CACA指南精读系列巡讲-骨肿瘤专场”活动隆重举办。

活动以“骨肿瘤整合诊治（MDT to HIM）前沿”为主题，由大会主席、中国抗癌协会理事长樊代明院士主持，特邀邱贵兴院士、张英泽院士、田伟院士、姜保国院士、高天明院士、刘良院士进行点评，指南编委郭卫、王晋、谢璐、王臻、李浩淼、杨毅等教授，就医学界和公众最关注的肿瘤之一——骨肿瘤全程管理中的热点问题，聚焦“指南（“规范性”）-前沿（“创新性”）-展望（“前瞻性”）”的核心学术观点，开展系统、精彩的专题讲座。

中国抗癌协会所属93家分支机构、31个省市自治区抗癌协会，全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端及68家媒体参与直播，累计516家媒体对本场活动进行报道，全国在线观看总人数1225万人次。

大会主席樊代明院士指出，中国抗癌协会作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会，自2017年换届以来，重点完成建大军、开大会、写大书、办大刊、立大规、开大讲六件大事，目前以MDT to HIM为核心理念开展的CACA指南精读巡讲、CACA指南中国行等一系列指南解读推广活动，正在如火如荼进行中。

中国抗癌协会组织3092名专家，历时1年多，编制成综合53种肿瘤的CACA指南，吸取了中外各种指南的长处，规避了短处，更突出了中国的独到之处，“Frontiers”体现指南注重前沿，展现精彩，旨在解析概况、现状与方向；“MDT to HIM”强调注重整合理念，组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，最终实现最优化整合诊治效果。未来CACA指南将与NCCN、ESMO指南优势互补、三足鼎立、并驾齐驱。

CACA指南精读

整合理念，指南概述

郭卫教授指出，CACA骨肿瘤指南主要由骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和骨巨细胞瘤四部分指南组成。其特色为①独立成册；②贯彻“整合医学理念”；③服务对象广泛；④发出中国声音。郭教授强调骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，其具有发病隐匿等流行病学特点，并介绍了骨肉瘤的诊治发展历史、病因、预后因素以及预防和筛查措施。

规范先行，诊疗总论

王晋教授介绍了骨肉瘤的诊断流程以及各步骤对应的诊断手段，包括询问病史、体格检查、实验室检查、影像学评估、病理活检和全身评估等。CACA指南强调对骨肿瘤的困难病例应采用MDT to HIM的多学科诊疗方法及流程。王教授指出，骨肉瘤的临床亚型种类非常多，大致可分为髓内、骨表面、皮质病变、颌面骨和骨外等类型。根据骨肉瘤的不同分级和分期，CACA指南推荐了不同的治疗方案及流程。

精准放疗，化疗并行

谢璐教授指出，骨肉瘤和尤文肉瘤有很多相似之处，在临床诊断中容易混淆，但二者的内科治疗原则存在一定差异。CACA指南详细介绍了骨肉瘤一、二线化疗的现状和方案。虽然化疗大幅提高了骨肉瘤患者的生存率，但由于高强度的化疗容易引起较多的并发症，CACA指南指出合理使用中医中药、保持健康的生活节律尤为重要，这体现了整合医学在骨肉瘤治疗中的优势。除了骨肉瘤的化疗方案以外，CACA还主张手术为主，放疗为辅的治疗方案。

四肢骨肉瘤的外科治疗

王臻教授介绍了四肢骨肉瘤的外科治疗目标与定位、治疗原则、保肢手术肿瘤切除原则、保肢重建技术原则等内容。CACA指南分析了肿瘤型假体置换、异体骨复合人工关节重建、大段异体骨移植重建、自体骨移植（灭活再植）重建、大段异体骨复合自体带血管腓骨移植重建等保肢重建方法的优缺点。CACA指南指出，四肢骨肉瘤经保肢治疗后存在肿瘤局部复发的风险以及风险因素、治疗方式和处理原则。

中轴骨骨肉瘤的外科治疗

李浩淼教授详细介绍了脊柱骨肉瘤和骨盆骨肉瘤的外科治疗方案。CACA指南建议将切缘阴性的全脊椎肿瘤整块切除术作为脊柱骨肉瘤的首选外科治疗方法，根据脊柱骨的切除部位不同，建议使用不同的技术进行重建。CACA指南推荐骨盆骨肉瘤患者行骨盆分区切除及重建保肢术/半盆截肢术，在对不同的骨盆区域行切除术后，推荐使用不同的技术进行重建。

康复治疗，未来展望

杨毅教授着重介绍了骨肉瘤患者的围手术期和放化疗恢复过程中的快速康复要点。CACA指南指出，围术期的优化主要从手术、预防并发症、改善生活状态和功能锻炼四个层面进行管理。杨教授从中医中药辅助治疗、康复锻炼、营养支持、心理治疗等方面系统地阐述了康复治疗对骨肉瘤患者的重要性。CACA指南坚信，临床与基础研究并重、多学科合作、注重转化医学研究、充分发挥整合医学的优势是改善骨肉瘤患者预后、提高患者生存率的重要保障。

院士点评

刘良院士表示，骨肿瘤的整合诊治以手术治疗为主，放化疗为辅，并配合中医中药治疗。除此，刘良院士认为，第一，自古以来，外科学是中医学治疗不可或缺的一部分；第二，中医不仅在骨肿瘤的围手术期治疗中起到决定性作用，还可以减轻放疗和化疗的副作用，其辨证治疗理念使骨肿瘤的精准治疗得以实现；第三，辨病与辩证结合的的诊疗方案尚不完善，仍需要将中医学和西医学进行进一步整合。

邱贵兴院士认为，第一，CACA骨肿瘤指南从其流行病学特点到“防-筛-诊-治-康”的防控体系进行了全面的描述，这对骨肿瘤的标准化治疗有着指导性意义；第二，需要参考《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》进行改进，使CACA骨肿瘤指南更加完善；第三，需要斟酌CACA骨肿瘤指南中的用词，注意文字、语义的表达，避免产生歧义。

田伟院士表示，第一，CACA骨肿瘤指南集合了全球的研究数据及治疗方案，这对骨肿瘤的诊疗有着巨大贡献；第二，由于骨肿瘤的病理机制自成体系，因此，CACA骨肿瘤指南应在各级医疗机构中推广开来，提高基层医生的整体专业水平；第三，CACA骨肿瘤指南可作为患者及家属丰富自身医学知识的重要来源；第四，未来还需加强骨肿瘤的研究，为CACA指南提供更多的临床依据。

高天明院士表示，第一，CACA指南对骨肿瘤的诊疗有着重大意义；第二，经研究发现，焦虑情绪对肿瘤的发生、发展有促进作用，因此，希望对肿瘤相关脑神经部位进行进一步的临床研究，为肿瘤的治疗效果发挥积极作用。第三，未来在骨肿瘤的外科手术中，需要鉴别与其相关的神经纤维，进行选择性切除，这将促进骨肿瘤新型治疗手段的产生。

姜保国院士表示，骨肿瘤多见于青壮年人群，具有极高的致死率、致残率。CACA骨肿瘤指南凝聚了国内外专家多年来的临床实践和科学探索成果。在此，希望CACA骨肉瘤指南的推广能够进一步提升我国骨肿瘤的诊疗水平，造福广大患者。

张英泽院士表示，虽然骨肉瘤的发病率较低，但是，一旦发病，对国家、社会以及患者本人的危害性很大，并且多发于儿童。对此，张院士提出以下几点建议，第一，在不同地区，建立更多的疑难病诊治中心，对大样本数据进行分析、研究；第二，对骨肉瘤的亚型进行进一步的细化和分类；第三，增加骨肿瘤化疗的标准化临床依据，并继续探究免疫治疗的新方法。

樊代明院士强调，在骨肿瘤的诊疗过程中，我们需要做到以下两点，第一，不忘初心，在未来的骨肿瘤诊疗研究中，其发病机制、化疗药物的分子机理以及新型化疗药物的作用规律都是有迹可循的，需要在已有成果的基础上进一步地创新；第二，随着医学的进步和医疗水平的发展，骨肿瘤的诊疗需要整合多学科之所长，贯彻内、外科结合治疗的理念，改变中国肿瘤学，乃至世界肿瘤学的发展格局。

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(通讯员：文朝阳、陈鋆、赵现廷)