腿为什么变粗了？或需警惕下肢深静脉血栓！

本文作者：上海交通大学附属第六人民医院超声医学科刘亦伦住院医师、王燕主任医师

现代生活使得居家办公学习已经成为了日常。长时间坐着不动，已是众多民众的习惯。

您是否知道，久坐不动除了带来日渐圆润的身材，还潜藏着更大“风险”：下肢深静脉血栓！

您是否听说过，有人坐了十几小时长途飞机后，刚刚到达却猝死了，这个悲剧的元凶也是下肢深静脉血栓引发的肺栓塞。

让我们来聊聊下肢深静脉血栓吧。

下肢静脉又被称为人体的“第二心脏”，解剖学上分为深静脉和浅静脉，其向心性回流主要靠下肢肌肉的收缩，当然瓣膜功能正常也是血液回流的必要条件。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态都是引起下肢深静脉血栓的高危因素。

1.哪些人容易罹患下肢深静脉血栓呢？

-下肢或盆腔手术、外伤或骨折患者；

-肿瘤患者；

-既往有静脉曲张或深静脉血栓病史的患者；

-怀孕及长期服用避孕药者；

-长期卧床、长时间静坐者，比如长途飞行，通宵打麻将等等；

-静脉内留置导管的患者。

2.出现什么症状要怀疑有下肢深静脉血栓呢？

主要表现就是下肢肿痛。

如果卧床时间长或久坐后出现了一侧下肢肿胀、疼痛，应想到有静脉血栓的可能，需要及时前往医院急诊或血管外科就诊，可通过下肢静脉超声检查进行判断。

需要提醒的是：下肢静脉血栓一般多为单侧、非对称性下肢肿胀，而不像心源性或肾源性下肢肿胀是双侧对称性肿胀。

下肢静脉血栓的超声表现为管径增宽，管腔内可见低回声或等回声，探头加压管腔不能被压闭，管腔内可见内血流信号充盈缺损。

需要注意的是：局限于小腿肌肉静脉内的血栓起病比较隐匿，有时仅表现有小腿酸胀、疼痛，水肿并不明显，下肢静脉超声检查时应注意小腿肌肉静脉的仔细检查，以免漏诊。

下肢深静脉血栓根据病程长短可分急性期、亚急性期、慢性期，不同分期其临床表现和治疗方法不同。

急性期是指1-2周内的血栓，静脉内径增宽，管腔内可见低回声或极低回声，探头加压管腔不能压闭，部分新鲜血栓甚至可以见到在管腔内飘动，这种血栓的危险性极大，容易脱落，随着静脉血流最终流入肺动脉，引发肺栓塞。

一般在血栓发生后6-8小时内进行腔内溶栓效果最好。

亚急性期是指数周以后的血栓，管腔内血栓回声增强，血栓缩小、附壁，血流部分恢复，静脉管径可恢复。

慢性期是指数月至数年的血栓，管壁不规则增厚，呈等回声或强回声，血栓机化时可与静脉壁难以区分，血流可以再通或闭塞后形成侧支循环。

3.下肢静脉血栓有哪些危害呢？

下肢深静脉血栓的主要危害是肺栓塞和血栓后综合征。

肺栓塞是由于栓子脱落随着回心血流进入肺动脉，引起肺栓塞，轻度肺栓塞可无明显症状，或只有咳嗽、胸闷、不适等轻微症状。如果脱落血栓体积较大或数量很多，就会出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症状，甚至导致猝死。

血栓后综合征是指深静脉血栓形成后出现慢性静脉功能不全的症状和体征，如不同程度下肢水肿和色素沉着。

下肢静脉超声检查是一种无创、简便易行的影像检查方法，诊断准确性高，可在短时间内重复检查，是诊断下肢静脉血栓的首选检查方法，并可持续追踪观察后续治疗效果。

正常的下肢静脉管腔的血流信号充盈良好，管腔可被完全压闭，管腔内部呈无回声，可见彩色血流（如下图所示）。

（图片由作者提供）

当出现下肢深静脉血栓时，管腔内呈低回声或等回声，管腔不能被压闭，内血流信号充盈缺损（如下图所示）

（图片由作者提供）

如何预防下肢深静脉血栓的发生呢？

最重要的一点就是不要久坐、久卧，要经常活动下肢，避免血液流动缓慢而造成血栓形成。

虽然不必都去做刘畊宏男孩女孩，但是适度的运动还是很有必要的。经常站起来走走，或手扶栏杆做做垫脚尖的动作。

中老年人关节活动不利的话则可以在床上做交替抬高下肢、绷脚勾脚的动作，促进下肢静脉回流，可以预防血栓形成。

综上，下肢静脉血栓最重要的是早诊断、早治疗，一旦发现下肢肿胀、酸痛应及时到医院血管外科就诊，尽早做下肢静脉超声检查明确诊断。（通讯员：顾海鹰 图：王燕）