得了桥本甲状腺炎，能否接种新冠疫苗？

本文作者：上海市第六人民医院内分泌代谢科 李连喜

桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis， HT)又称为慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等。其特征为甲状腺肿和甲状腺内大量淋巴细胞浸润。

HT的发病是在遗传易感性的基础上，由应激、过多碘摄入及放射暴露等所诱发的甲状腺自身免疫性炎症，介导了甲状腺上皮细胞凋亡而造成甲状腺的破坏，因此会逐渐出现甲状腺功能减退。患者血液中可以检测到高水平的甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。

HT患者早期常常没有明显的症状，多数是因为发现颈部甲状腺肿大或是体检发现甲状腺超声异常，到医院做进一步检查而确诊。

桥本甲状腺炎能不能治愈？令人失望的回答是，难以治愈！

那么，得了桥本甲状腺炎以后，到底该怎么办呢？糖甲大院李医生有几点建议给您。

首先，需要定期监测甲状腺功能。

因为HT主要后果是造成甲减，需定期监测甲状腺功能（一般建议每半年到一年检查一次），如果出现怕冷、乏力等甲减症状则需要提前复查。

如果化验明确出现了甲减，则必须长期服用甲减药物左甲状腺素钠（如优甲乐，或雷替斯）。

第二，HT备孕前到医院检查甲状腺功能和抗体。

宜把促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下再开始备孕，往往需要服用甲减药物。

怀孕后仍需要继续定期复查甲状腺功能，调整甲减药物剂量以维持TSH在孕期目标范围内，避免甲减，减少对宝宝和怀孕的影响。

第三，需要定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声。

但这点常常被患者甚至医生忽略。HT患甲状腺癌的风险高于正常人，一般建议每年复查一次超声，如发现可疑恶性结节，每3-6个月复查一次，甚至做穿刺检查明确诊断后考虑手术。

第四，HT一定需要低碘饮食，而不是过多的补碘。

因为过多的碘会加重甲状腺免疫紊乱从而加重桥本甲状腺炎，促进甲减。

不过，桥本甲状腺炎在怀孕和产后哺乳时又不能低碘饮食，相反，需要适当的补碘，因为宝宝的生长发育需要碘。

第五，少量补微量元素硒，对部分HT有一定治疗作用。

接种新冠疫苗可降低新冠病毒感染风险及感染后重症发病风险，那么，桥本甲状腺炎病友能接种新冠疫苗吗？甲减时不宜接种新冠疫苗！

1. 甲减未控制的患者。包括新诊断甲减患者和服用左甲状腺素钠但甲状腺功能还未恢复正常的甲减患者。这些患者包括促甲状腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亚临床甲减患者、游离T3和/或游离T4低于正常的临床甲减患者。

2. 桥本甲减属于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。故桥本甲减即使甲状腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活动期也不建议接种新冠疫苗。

3. 甲减患者正在服用抑制或影响机体免疫的药物如泼尼li松、硫唑嘌呤等也不建议接种新冠疫苗，因为这些药物会影响机体对疫苗的反应。

4. 甲减合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L时也不建议接种新冠疫苗。

5. 处于怀孕期或哺乳期的甲减患者不建议接种新冠疫苗。

6. 即使甲状腺功能恢复正常，但如果严重的甲减症状如粘液性水肿、心包积液、肌病（肌酸激酶会明显增高）等未纠正时也建议暂缓新冠疫苗的接种。甲减的这些症状的恢复恢复常常需要更长的时间。

7. 甲减患者如并发甲状腺相关性眼病，如果处于活动期就不建议接种新冠疫苗。

8. 甲减患者伴其他疾病如感染发热、肝肾功能不全等也不建议接种新冠疫苗。

9. HT合并较罕见的桥本脑病时不能接种新冠疫苗，需要先积极治疗桥本脑病。

10. 过敏体质的甲减患者接种新冠疫苗需慎重，需警惕过敏反应发生的可能。

另外强调一下，如果甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)增高的甲减病友，只要甲状腺功能正常也是可以接种新冠疫苗的。

总之，甲减患者在病情稳定时接种新冠疫苗一般是比较安全的。接种前建议查一下甲状腺功能，看甲减的控制是否理想。如果甲状腺功能指标正常，再排除前面糖甲大院李医生总结的几种情况，甲减患者就可以放心地接种新冠疫苗！只要病情稳定，服甲减药，不影响新冠疫苗的接种！

另外，甲减患者接种完新冠疫苗后1个月建议再复查一下甲状腺功能，如果有波动异常的话，及时调整剂量就可以。（通讯员：顾海鹰）