甲状腺手术后还要吃药吗？饮食上有哪些讲究？

本文作者：上海交通大学附件第六人民医院甲乳疝外科邓先兆主治医师、樊友本主任医师，郑元义

什么是甲状腺术后内分泌抑制治疗？

切除一侧或双侧甲状腺患者，术后通常需要口服左甲状腺素片（常用的有优甲乐、雷替斯）以补充缺乏的甲状腺素的生理需要量，防止甲状腺功能低下；

而对于病理报告证实为分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌或滤泡癌）的患者，更需要适度增大剂量补充左甲状腺素，以抑制垂体释放的促甲状腺激素（TSH）水平，进而降低患者术后疾病复发、转移的风险，提高生存率即为甲状腺术后内分泌抑制治疗。

人工合成的优甲乐或雷替嘶，口服后吸收率高，很快转化为T4，T3，过高的T4，T3，会反馈抑制垂体，减少TSH的产生，抑制甲状腺癌细胞生长。

有大量的临床研究证实，分化型甲状腺癌的较高复发率，不仅与年龄，病灶大小，腺外侵犯，淋巴结转移，是否肺骨转移，病理改变和基因突变，肿瘤TNM和复发风险分期密切相关，还与彻底的根治手术，必要的碘131治疗（复发中高危风险已行甲状腺全切），和适度的内分泌抑制治疗相关。

合理的内分泌抑制治疗可以明显降低复发转移风险，改善预后。

内分泌抑制治疗应该如何进行？

尽管甲状腺功能包含T3，T4，Tg，TgAb，TPOAb等，促甲状腺激素（TSH）指标是主要参考项目，如果TSH指标不合适，则需要逐步调整药量。

调整之后，TSH指标最短在4周左右可以达到平衡，因此临床医生一般要求患者在改变药量后4-6周复查。

当指标合适之后，药量维持不变。术后一年内的患者间隔2-3月复查，术后两年内间隔3-6月复查，术后五年内间隔6-12月复查。定期辅以颈部超声，有时甚至CT检查。

如何服用左甲状腺素片？

因半衰期7天左右，每天早晨服药1次即可，尽量清晨空腹顿服，1小时后进食（次选晚上入睡前口服）。

与维生素、滋补品至少间隔1小时；与铁，钙食物药物间隔2小时；与奶，豆类食品间隔4小时。

这里提醒患者一定要遵医嘱按时服药，如果不规律服药会导致验血结果不准确，那么调药的结果就会不准确。

偶尔漏服的患者也不用担心，我们有补服的方法：

若漏服1天，当晚或第二天早晨补足，若漏服几天，年轻人或副作用风险低危患者随后几天每日服双倍剂量，直到补足，高龄或副作用风险高危病人可不补或咨询医师。

饮食方面，对于甲癌术后的患者，除去碘131治疗期间需要严格忌碘，其余时间低碘饮食即可。

海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等含碘量高，尽量少吃。

如果吃的是无碘盐，可以适量食用一些海鱼；如果你吃的是加碘盐，则要尽可能避免高碘食品。

内分泌抑制治疗一般范围是多少？依据是什么？

手术后一年内的患者，主要依据患者的临床病理结果，评定疾病复发风险分层（不祥述），复发风险高危、中危、低危分别对应的目标TSH范围为< 0.1 mU/L、0.1-0.5 mU/L、0.5-2mU/L。

而手术后超过一年的患者，根据动态风险和副作用双分层（不祥述）来划分TSH的目标范围，分别为< 0.1 mU/L、0.1-0.5 mU/L、0.5-2mU/L，（参考表1、表2）。验血TSH不在目标值测定范围，需要进行适当的剂量增减。

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