甲状腺癌会转移吗？转移后该如何治疗？专家谈到了这几点

指导专家：上海市第六人民医院甲乳疝外科 副主任医师 杨治力

甲状腺癌常见病理类型有四类，其中占比达80%的为乳头状甲状腺癌，在医务人员中常按英语简称为PTC。据统计它有30%的病例会出现区域淋巴结转移，但出现远处转移概率较低，总的发生比率小于5%。本文简要介绍PTC转移的原因、规律、诊断、治疗以及结局。

1. PTC转移的原因

同其他恶性肿瘤一样，PTC也会出现转移，表现在甲状腺以外的地方出现同样的肿瘤。当前认为：正常甲状腺细胞在生长过程中基因出现突变后，转变为癌细胞，而随着癌细胞在甲状腺中生长，受微环境影响以及癌细胞内基因改变的累积，某些癌细胞具有了侵袭性、转移性能力，就可以进入周围淋巴管、血管转移到淋巴结、骨、肺等甲状腺以外的器官定植、生长、发展（见下图）。

2. PTC转移的规律

转移的一般规律如下：首先淋巴转移，表现为靠近甲状腺肿瘤位置的区域淋巴结常先出现转移，医学上称之为中央区淋巴结转移；随后继续进展则转移到稍远离肿瘤位置的颈侧区淋巴结（见下图）。

其次血运转移，表现循血运到骨（脊椎骨、肋骨、髂骨及其他长骨），到肺（见下图）。

3. PTC转移的诊断

区域淋巴结转移的诊断流程：首先颈部超声检查判断淋巴结可疑累及部位、大小、多少；随后可对可疑淋巴结行细针穿刺细胞病理检查，并穿刺洗脱液检测甲状腺球蛋白水平。

远处转移诊断流程；一般首先肺部CT检查、全身骨扫描、PET/CT，以及结合血甲状腺球蛋白、抗体水平检测，甚至需要取组织病理予以确诊。

4. PTC转移的治疗

PTC转移时期分为两种情况，原发癌诊断时即发现存在淋巴结或远处转移（同时转移），或者在原发癌手术后发现淋巴结、远处转移（异时转移）。

同时转移的治疗：

区域淋巴结转移需要同时行淋巴结清扫术；而远处如肺、骨转移，一般在术后行放射碘治疗（131I）；如转移骨肿瘤影响功能需要相应手术处理。

异时转移的治疗：

区域淋巴结转移据转移淋巴结多少、大小、是否涉及关键结构（如大血管、食道、气管等）等决定是否再次手术清扫；骨、肺远处转移一般首先行放射碘治疗，碘抵抗时行靶向治疗。

5. PTC转移的结局

目前的统计显示单纯区域淋巴结转移对疾病特异性生存率影响较小。但骨、肺远处转移对生存率有明显影响，如果对以上治疗反应好，病灶能达到完全缓解，则预后相对好；如果对治疗反应差，则5年生存率下降至50%以下。（通讯员：顾海鹰 图：公众号“老姿色份子”）