国内首个！中山六院陈双、周太成团队领衔制定切口疝ipom七步法指南

近日，由中山大学附属第六医院胃肠疝和腹壁外科陈双教授及其团队成员周太成、江志鹏、李英儒、曾兵、黄恩民、马宁、侯泽辉、甘文昌、于洪燕等领衔，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会组织制定的国内首个《切口疝腹腔镜IPOM修补七步法操作指南（2022版）》于《中国普通外科杂志》第四期正式发布。

同时，陈双教授团队围绕切口疝修补的五个核心问题进行研究，在同期杂志发表五篇文章，分别为：马宁主治医师为第一作者的《对位对线补片固定法在腹腔镜切口疝修补术中的应用》、侯泽辉主治医师为第一作者的《“立体缝合”技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用疗效》、曾兵副主任医师为第一作者的《腹腔镜切口疝修补术中腹腔粘连的诊断、分型及分离技巧》、汤福鑫博士为第一作者的《术前渐进性气腹联合A型肉毒毒素在巨大切口疝修补术中的应用价值》、周俊杰博士为第一作者的《基于数据分析与计算的模型化布孔法在腹腔镜腹壁切口疝修补术中的应用》。

操作指南和五个核心问题的研究，在同行中取得了良好的反响。

▲《中国普通外科杂志》当月封面

▲《指南》首页

切口疝是一种常见的腹部外科手术术后并发症，发生率为2%—20%。切口疝修补术是腹部外科医生日常工作中最常见的手术类型，但相关研究表明，切口疝修补术的长期疗效远差于腹股沟疝修补术。显然这是因为切口疝手术难度依据缺损大小、部位及腹腔内的黏连程度具有相当的复杂性，另一方面也由于施术医师对该类疾病的客观认识不足及操作经验缺乏。

此外，随着腹腔镜技术的开展，近年来切口疝腹腔镜修补术也出现了一系列严重的并发症。和以往开放手术时代的并发症不同，腹腔镜下修补术欠规范操作所造成的并发症如重要血管、肠管及内脏误伤、切口裂开、补片内脏侵蚀和慢性疼痛等严重并发症，轻则影响手术效果，重则威胁患者生命。

有鉴于此，中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组和腹壁外科学组牵头，陈双教授作为执笔专家之一，于2015年制定了《切口疝腹腔镜手术规范化操作专家共识》，奠定了我国切口疝腹腔镜治疗的理论基础。时过境迁，7年后的2022年，随着手术技术和材料学的进展以及循证医学证据的更新，腹腔镜切口疝的诊治又翻开了崭新的一页。未来由于我国医保新政策材料集采的施行，腹腔镜切口疝修补术在基层医院也必将成为常规术式。因此亟需相关的操作指南来规范外科医师的日常工作，让手术标准化且可复制，降低严重并发症发生的概率。

我国疝外科学科发展的带头人之一陈双教授组织广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会编写团队，首次对腹壁切口疝治疗中应用最广泛的腹腔镜下腹腔内网片（IPOM）修补技术制定出《切口疝腹腔镜IPOM 修补七步法操作指南（2022版）》（以下简称《七步法指南》），将对我国腹壁切口疝的手术规范化操作起到重要的推动作用。

《七步法指南》最大的亮点是：首先，作者团队不但总结了多年的临床经验和培训经验，同时参阅大量的国内外文献，根据不同级别的循证医学证据，为《七步法指南》所涉及的手术步骤提供可靠的操作依据，这一点也填补了我国现存一些指南和专家共识的不足之处。

其次，《七步法指南》将手术方式分为了“七个步骤”，其目的是将一个复杂的手术分拆为外科医生更容易针对性训练和掌握的标准化步骤以缩短学习曲线。最后，《七步法指南》同时还对腹壁切口疝形成的原理，腹壁功能缺失，以及诊断、手术指征、术前准备、并发症和术后处理等进行了详细叙述，其主旨就是要将整个手术治疗过程规范为一个整体，以达到尽可能完美的手术治疗方案。

在同期《中国普通外科杂志》的述评文章中，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组长唐健雄教授为《七步法指南》发表评论称“该指南是目前我国疝和腹壁外科领域里临床经验最丰富，证据级别最高的一部操作指南，虽然它仅针对一种手术方法，但它的范例将对指导我国该领域制定具有更高证据级别的指南提供宝贵经验。”

作为本指南的执笔专家，周太成和黄恩民指出，此次制定腹腔镜操作版本的《七步法指南》是在腹腔镜外科进入我国发展30余年之际，将腹腔镜手术从“新技术”转变为“常规技术”的需求，目的是进一步提高我国疝外科医师内镜规范化操作的技术水平，进而提高患者的生活质量、减少术后并发症。同时周主任也专门指出，对于那些缺损巨大伴有腹壁功能丧失的、合并多种严重内科疾病的、多次复发的、使用材料后侵蚀内脏器官或形成窦道经久不愈的疝病患者，由于现存的循证医学证据不多，这些病人通常需要制定个体化治疗方案，因此《七步法指南》并没有对这部分内容做出专门叙述。我国幅员辽阔、人口众多，各地区医疗水平和资源并不均衡，推荐将此类病人转至经验更丰富的“疝中心”或“疝专科”处理，以获得更好的个体化治疗效果。（通讯员：简文杨 戴希安 图：医院提供）