母亲节专题：准妈妈是HIV感染者，如何生下健康宝宝？

“医生，我今年35岁了，很想要这个孩子，可是……”成都市公共卫生临床医疗中心妇产科主任何克静教授就像平常一样忙碌接诊，可坐在她面前的一位女子却满脸愁容，欲言又止，眼睛里甚至闪动着泪珠。而陪着她一起的丈夫更是焦急万分，面容憔悴。

这位女士名叫小芳（化名），一大早就拉着丈夫，从成都周边一个小乡镇急匆匆地赶到公卫中心求诊，她要确认，她肚子里的宝宝是否还能要！

小芳今年已经35岁，是一位再婚女性，因为再婚的家庭没有小孩，所以当她和丈夫知道怀孕的消息后，高兴地蹦了起来。可人生的悲欢往往相伴而行，突如其来的一个毫无交集的词汇“艾滋病”袭击了她——在怀孕不到3个月时的一次例检中，她被告知感染了HIV。

灰色的遭遇并没有挫败小芳的信心，她坚定且诚恳地向丈夫袒露了自己的心声，并表示一定要将宝宝生下来。幸运的是，丈夫并没有感染HIV，且给予了她肯定的答复与支持。

在何克静教授和成都市公共卫生临床医疗中心感染科主任何盛华教授这两位老搭档的帮助下，小芳的HIV病毒得到了控制，并且健康诞下自己生命中最重要的宝宝。

最担心的事：孕妈病情恶化、孩子出生畸形

何盛华教授表示，在孕期才发现HIV感染的小芳，病毒载量高达16万，CD4值却很低，只有97，这些数据无疑彰显着一个结果：发生HIV母婴传播的风险非常高。

“对于妊娠期感染的妇女，或未曾进行抗病毒治疗就怀孕的女性感染者，其婴儿被感染HIV的风险可高达15%-45%，并有可能在妊娠期间发生病毒传播或公共卫生的问题。”何盛华教授指出，在这样的情况下，感染科医生要做的首要任务是和妇产科专家紧密沟通，针对患者个体情况制定有针对性的治疗方案，其中最重要的就是选用目前国内外HIV相关指南一致推荐的、能够强效快速地把病毒载量降下来、且安全性比较高的抗病毒治疗方案。

据了解，目前国内常见的抗病毒治疗方案主要包括两种核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)和一种非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)或者蛋白酶抑制剂。

“由于怀孕的女性身体对很多药物的接受度会减弱，所以给孕妇用抗病毒药，需考虑上述治疗方案的耐受性。可能她（小芳）还没有适应抗病毒药物就会出现明显的消化道症状、肝功能损坏、肾脏损害等不良反应，且孕妇的发生率比普通人要高。”何盛华教授表示，“中国艾滋病诊疗指南(2021年版)推荐了对HIV孕妇人群更加友好的新型治疗方案——强效且安全性更高的整合酶抑制剂。我们遵循指南推荐，为这位准妈妈制定了更有针对性的治疗方案。”

整合酶抑制剂可通过抑制HIV整合酶，有效抑制HIV在体内的复制，同时具有较高的治疗效果和较低的毒性，对妊娠期妇女更加友好。据了解，一项基于整合酶抑制剂拉替拉韦治疗方案的试验显示，孕产妇在孕期耐受性良好，无患者因不良事件而中止治疗；新生儿的出生体重中位值为3.1kg，且在6月龄时HIVDNA/RNA检测显示，所有幼儿均未感染HIV。

此外，大家（HIV孕产妇）最担心的另一个问题就是小孩会不会出现畸形，特别是神经管畸形。何盛华教授表示：“一项真实世界研究结果显示，基于拉替拉韦的抗病毒治疗方案在HIV感染的孕妇中，表现出良好的疗效和安全性，且没有发生母婴垂直传播，新生儿无出生缺陷。所以，欧美相关治疗指南都有推荐，在感染者妊娠的全过程，都可以选择整合酶抑制剂艾生特（拉替拉韦钾）来阻断HIV病毒的母婴传播，并更好地保护孕妇及婴儿健康。”

降低母婴传播率，仍需社会多方努力

据了解，国家卫健委《关于贯彻2021-2035年中国妇女儿童发展纲要实施方案》里面明确提及到2030年艾滋病母婴传播率降到2%以下。何克静教授表示，截止到2020年7月份，全球HIV感染的女性超出两千万，并且绝大部分都是15-49岁育龄期妇女，要达成这一目标，需要多方协力。

“从妇产科管理角度，要提高母婴阻断的传播率、减少传播的风险，首要任务是及时发现感染HIV的孕产妇，因此孕期筛查尤为重要。”何克静教授指出，“对于未发现感染HIV的育龄期女性，目前四川省管理方式是‘三线一网底’：三线指疾控中心、抗病毒治疗点和妇幼保健院，网底指乡镇一级或者是社区，尽量在早期发现感染情况；接着就是建立管理目标，对有HIV感染的孕产妇进行一对一管理，携手感染科专家尽最大努力保障她们在孕期达到持续病毒抑制。此外，在助产环节，我们也会严格按照相关助产要求和医学指征来选择顺产、剖宫产分娩方式，产后对新生儿的筛查、抗病毒治疗及喂养环节也都有明确的规范，环环相扣来保障最低的母婴传播率。”

“对于已感染HIV的育龄女性，我们会定期了解其生育意愿，如果近期准备怀孕了，我们会在进行抗病毒治疗知情同意的基础上提供建议，让她还没有怀孕就开始启用整合酶抑制剂的治疗方案，这样几乎能够达到100%的母婴阻断成功率。”何盛华教授说，“四川省的母婴传播率目前仍在3%左右，距离2%以下的目标仍有一些差距，一部分原因是孕妇在接受依非韦伦或克力芝为主的治疗方案中对药物不能耐受，出现明显的恶心、呕吐、厌食等反应，影响孕妇用药依从性，可能母婴阻断就失败了。最理想状态就是对孕产妇提供免费的安全性好的整合酶抑制剂，可行性很高，中国有些省份也有相应的支持政策。”

据悉，浙江省、云南省等多地早前已从省级层面对母婴传播高风险人群进行分层管理，分类指导，并为母婴传播高风险孕妇提供免费整合酶抑制剂，在药物层面给予母婴健康更多的保障。

“目前，成都市对HIV孕妇提供至少三次（孕早期、孕中期、孕晚期）免费的CD4和病毒载量检测，希望减少她们的负担。未来我们希望可以帮助她们争取到更多的政策支持。目前母婴阻断有了新技术和新药物的支持，医疗从业者也有十多二十年的临床实践，在这样的基础上，医务人员可以帮助更多的HIV阳性家庭能像普通家庭一样，拥有一个或多个健康的宝宝。”两位专家表达了对未来的期盼。