39健康

上海94%新冠病亡者没打疫苗,在疫情前“裸奔”的高危人群,如何解决燃眉之急?

一、面对来势汹汹的奥密克戎疫情,5000万没有接种疫苗的老年人是高风险人群

4月23日,根据上海市卫健委发布的数据,上海新增本土新冠肺炎确诊病例1401例和无症状感染者19657例(其中541例确诊病例为此前无症状感染者转归),新增本土死亡病例39例。

在4月24日上海新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上,根据市卫生健康委副主任赵丹丹的介绍,本轮疫情以来,上海共有死亡病例87例,平均年龄81.10岁,最大101岁。病例均合并有严重的多脏器基础疾病,且病情危重,包括晚期恶性肿瘤、严重的心血管疾病(冠心病、心力衰竭、高血压等),神经系统疾病(脑出血、脑梗等),肝硬化终末期,糖尿病、尿毒症等。死亡的直接原因是基础性疾病导致。在所有死亡病例中,只有5人接种了疫苗,没有接种疫苗的比例为94%!

在此次奥密克戎疫情中,上海虽然已经有几十万感染者,但4月16日之前都没有报道死亡病例,如今连续出现病亡者,有的人觉得有点突兀,但实际上并不奇怪。

香港,也曾是抗击“alpha”和“delta”疫情的优等生,疫情平稳可控。但是,面对狡诈多变的奥密克戎时,也在一夕之间陷入鏖战。“Our World in Data”网站的统计数字显示,香港自2月中旬爆发奥密克戎疫情,每百万人口日增感染数,达到了8700例,甚至成为全球感染非常严重的地区。

上海94%新冠病亡者没打疫苗,在疫情前“裸奔”的高危人群,如何解决燃眉之急?

图:韩国、新加坡、香港、美国的疫情比较(来源:Our World in Data)

根据香港特区政府所发布的报告,截至4月20日,香港的奥密克戎疫情累计感染了118万5856人,总共有8973例死亡病例,但是95%的死亡病例为60岁以上者,且超过七成的死亡病例没有完成接种新冠疫苗 。

新冠疫情已经流行了2年多,有一个事情已经很清楚了:新冠病毒是一个特别容易危害到老年人的病毒,老年人感染后容易出现重症,是重灾区。

但是,因为之前疫情比较稳定,让香港的老年人疏于戒备。在80岁以上的香港老人中,2月中旬疫苗接种完成率只有26%。

上海94%新冠病亡者没打疫苗,在疫情前“裸奔”的高危人群,如何解决燃眉之急?

图:香港不同年龄人群的疫苗接种率(图片来自香港特别行政区政府网站,时间为2022年2月中旬)

所以,在上海之前,香港疫情已经有了教训:老年人是重灾区,没有接种疫苗的老人,更是重中之重!

中国第七次人口普查的数据显示,我国内地60岁以上人口有2.64亿。根据国务院联防联控机制4月19日举行的新闻发布会,截至4月18日,全国60岁以上老年人有2亿1394万完成了两剂疫苗接种。这数据表明,在60岁以上的老年人中,虽然完成接种率达到了81.03%,但还有5000万人没有完成全程接种。

为了守护老年人,中国一直在努力清零。但面对传染力强、传播隐秘性强的奥密克戎,没有接种疫苗的老年人,终究是缺失了重要的“守护”。

二、免疫功能低下的人群,疫苗所激发的免疫保护力不够

在疫情之下“裸奔”的不只是老人,还有恶性肿瘤患者和慢性病患者人群。他们,或是免疫功能低下,或是在感染后容易因基础疾病而出现重症,都属于高风险人群,是国外优先接种新冠疫苗和加强针的人群。3月30日,美国FDA批准第二剂加强针(即第四剂新冠疫苗),适用人群为免疫功能不全者和年龄为50岁以上者。

肿瘤患者属于免疫功能低下的人群,在去年疫苗开始大规模接种的时候,研究者就已经发现,肿瘤患者,特别是血液、淋巴系统的肿瘤患者,在接种疫苗之后产生的中和抗体太少。

在今年3月,发表于JCO上的研究结果进一步表明,疫苗对癌症患者的保护性减弱了,尤其是血液肿瘤患者,即便完成了两剂疫苗接种,也会出现较多的突破性感染。

上海94%新冠病亡者没打疫苗,在疫情前“裸奔”的高危人群,如何解决燃眉之急?

图:对血液肿瘤患者,疫苗预防感染的保护效率大大下降了(图片来自文献)

对于免疫功能受损人群来说,由于所建立的免疫保护比较弱,完成疫苗接种可能只能带来一种虚假的“安全感”,感染病毒之后,仍然还会是出现重症。如果在暴露于病毒之后,没有及时有效的治疗,这些人群将有极大的风险,也将成为疫情的重灾区。

三、身体条件不允许接种疫苗怎么办?

不管是老年人还是免疫功能低下的人群,为了避免成为疫情的重灾区,不但应该打疫苗,而且应该及时接种加强针。

但现实总不是那么尽如人意。这些非常需要疫苗、加强针来强化免疫的人群,或是担忧于身体状况不佳,或是受制于正在进行的治疗,抑或是担心接种疫苗后的可能会出现的不良反应,他们并未接种疫苗,没有得到疫苗的“保护”,成为容易被疫情击穿的人群。

这些人,是同样需要关心和保护的人群。

对疫苗安全性和有效性的科普,可以打消一些人对疫苗的疑虑,提高疫苗接种率,但是有的老人因为身体欠佳,有的患者因为病情或治疗的原因,确实无法接种疫苗,他们该怎么办呢?

之前我们曾经对疫苗有很高的期望,希望疫苗能有很高的预防感染的保护率,但是目前的情况并非如此,周围能接种疫苗的人都完成接种之后,虽然能大大减少重症发生率,但是还是会感染,会将病毒传染给“裸奔”的人。

对于无法接种疫苗的人,目前可以有这样几个保护手段:

加强保护措施。在疫情期间,应尽量减少与他人的接触,尽可能正确地佩戴口罩,对网购、团购的物品,要进行必要的消毒措施;

如果感染,需要尽快服用口服抗病毒药物治疗。目前中国已附条件批准新冠抗病毒口服药物,高风险感染者可以在发病后5天内开始服用。此药已经纳入医保,但是可能受制于供货量的限制,在疫情高发期,不见得能够及时获得治疗;

选用中和抗体类药物。目前,国际、国内都批准了针对新冠病毒的单克隆抗体,中和抗体与病毒表面的蛋白结合后,可封闭病毒入侵人体细胞的通道,阻止病毒对正常细胞的感染。同时,对于接种疫苗产生不了或者产生抗体不足的人群,也可以“外源性”补给人体所需要的中和抗体至足够剂量。

需要指出的是,除了物理性的防护,不管是抗病毒药物还是中和抗体,都属于药物,需要在医生的指导下使用。

新冠疫情已经折腾两年多了,每个人都在期望疫情结束,但不幸的是,抗疫将是一场持久战!

不幸中之大幸,是我们有了越来越多的“武器”。

希望在这些武器的加持之下,我们不用再对疫情恐惧。

参考文献:

[1]2020年第七次人口普查主要数据. 2022.http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/

[2]国家卫健委:全国60岁以上老年人疫苗接种覆盖人数达到2亿2552.1万. 2022.https://china.huanqiu.com/article/47fcpsaEEzF

[3]上海举行新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会 2022.https://j.021east.com/p/1650692822030248/4606

[4]2019冠狀病毒病死亡個案報告初步數據分析. 2022.https://www.coronavirus.gov.hk/eng/index.html

[5]Zeng C, Evans J P, Reisinger S, et al. Impaired neutralizing antibody response to COVID-19 mRNA vaccines in cancer patients. Cell & Bioscience 2021; 11: 197.

[6]Song Q, Bates B, Shao Y R, et al. Risk and Outcome of Breakthrough COVID-19 Infections in Vaccinated Patients With Cancer: Real-World Evidence From the National COVID Cohort Collaborative. Journal of Clinical Oncology 2022;JCO.21.02419.

[7]Lerner A M, Folkers G K, and Fauci A S. Preventing the Spread of SARS-CoV-2 With Masks and Other “Low-tech” Interventions. JAMA 2020; 324: 1935-1936.

[8]Almeida C F, Purcell D F J, Godfrey D I, et al. The Efficacy of Common Household Cleaning Agents for SARS-CoV-2 Infection Control. Viruses 2022; 14:

[9]Wen W, Chen C, Tang J, et al. Efficacy and safety of three new oral antiviral treatment (molnupiravir, fluvoxamine and Paxlovid) for COVID-19:a meta-analysis. Annals of Medicine 2022; 54: 516-523.

[10]Heo Y-A. Sotrovimab: First Approval. Drugs 2022; 82: 477-484.

[11]Hunter E, De S, Agbeko R, et al. Casirivimab and imdevimab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. The Lancet 2022;

[12]Kotton C N. Belt and Suspenders: Vaccines and Tixagevimab/Cilgavimab for Prevention of COVID-19 in Immunocompromised Patients. Annals of internal medicine 2022;

2022-04-26 11:35:32浏览54举报/反馈
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曹普生主任医师
上海中大肿瘤医院
转移性肝癌的生存期是多少天
转移性肝癌的生存期因个体病情差异较大,通常为3个月至2年,少数患者经积极治疗,其生存期可能超过2年。具体生存期受原发肿瘤类型、转移灶数量及治疗方式等多因素影响,需结合具体病情综合。 未经系统治疗的转移性肝癌患者生存期通常较短,多在3-6个月。此时肿瘤常已广泛转移肝功能受损严重,可出现黄疸、腹水、肝区疼痛等症状,且患者体能状态较差难以耐受积极治疗。若原发肿瘤为恶性程度高的类型,如胰腺癌、胆囊癌等,肝转移进展速度更快,生存期可能进一步缩短。而部分原发肿瘤恶性程度相对较低,如结直肠癌肝转移,且转移灶局限的患者,若能早期发现并积极配合医生进行手术切除,生存期可延长至1-2年甚至更长。 影响转移性肝癌生存期的因素包括原发肿瘤性质、转移灶分布、肝功能储备及治疗方案选择。原发肿瘤对化疗药物敏感者(如结直肠癌对奥沙利铂敏感)通过化疗联合靶向治疗(如索拉非尼)可延缓肿瘤进展从而延长生存期;肝转移灶数量少且未侵犯重要血管者可通过手术切除或射频消融等局部治疗手段控制病灶生存期相对较长。患者治疗期间需定期监测肝功能及肿瘤标志物变化,以评估疗效,并在医生指导下及时调整方案,以尽可能延长生存期改善生活质量。此外,对于转移性肝癌患者,建议尽早至肿瘤专科就诊,完善增强CT/MRI、病理活检等检查,明确原发肿瘤类型及转移灶情况,便于医生制定针对性治疗方案。
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