九旬阿婆脚趾发黑竟是腹主动脉瘤引起，一小时微创手术成功“拆弹”

数周前，南方持续的冷空气让年过九旬的刘婆婆（化名）受尽了苦头，她的足趾突然变黑了，疼痛难忍，寝食难安，家人赶紧将她送到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）就诊。经诊断，刘婆婆的足趾发黑竟是由腹部的动脉瘤引起，还随时可能破裂大出血。经省二医介入血管科微创支架手术治疗后，刘婆婆化险为夷，平安出院。

九旬老人患腹主动脉瘤，一小时微创手术“拆弹”

刘婆婆来院后，省二医介入血管科医师刘昊为她查体，发现刘婆婆双下肢缺血明显，并且腹部还能摸到一个巨大搏动性包块。刘昊医师意识到，刘婆婆的病情并不简单，随即安排她进行腹部CT检查。检查结果令人大吃一惊，刘婆婆CTA影像显示，她的腹部有一个成年男性拳头大小的巨大动脉瘤。

刘婆婆下肢缺血明显，足趾发黑（干性坏疽）

刘婆婆CTA影像显示，她体内有巨大腹主动脉动脉瘤

刘婆婆腹部的巨大动脉瘤合并大量血栓，血栓随血管搏动脱落，并随血流掉到足底，因而导致足趾血管闭塞，足趾缺血坏死、发黑。而足趾患处的疼痛刺激，让刘婆婆血压处在一个不稳定的状态，她的动脉瘤随时可能破裂大出血。

情况危急，为尽快解除刘婆婆动脉瘤破裂和血栓继续脱落的风险，省二医介入血管科主任、主任医师肖承江立即组织介入血管科团队，对刘婆婆病情进行分析，研究个性化救治方案。考虑到刘婆婆已年过九旬，动脉瘤巨大，且瘤颈复杂，手术难度高、风险大，权衡各种治疗方案的利弊后，最终决定为她进行微创支架手术。

手术开始了，肖承江主任团队首先给予抗凝药物改善刘婆婆腿部动脉血供，防止腿部形成新鲜血栓，按计划在局部麻醉下行腹主动脉覆膜支架置入术，将动脉瘤腔完全隔绝，排除了动脉瘤随时可能破裂的隐患，同时让刘婆婆下肢动脉血流恢复通畅，达到一箭双雕的效果。

术中，为刘婆婆经腿部动脉置入支架，将动脉瘤腔完全隔绝，恢复下肢供血

在介入血管科医护团队密切配合下，仅用了1个多小时，就顺利为刘婆婆完成了手术。术后，刘婆婆腹部搏动性包块明显缩小，足趾疼痛也明显减轻了。术后第3天，刘婆婆平安出院。

刘婆婆的家人感慨万分：“我们以为这只是脚趾头的小毛病，没想到老人家身体里的还有一颗‘炸弹’。多亏省二医介入血管科团队医术高明，及时救治！”

病死率高达90%，“膨胀的血管”太危险

刘婆婆所患的腹主动脉瘤并非实体肿瘤，而是腹主动脉管壁某些地方变得薄弱，在内部压力作用下局部向外膨出，超过正常管径的50%，形成了“膨胀的血管”。

肖承江主任介绍，腹主动脉瘤就像一个吹胀的气球，一旦破裂，即刻引起大出血，短短几分钟患者失血可达数千毫升，瘤体破裂后死亡率高达90%以上。而附着在瘤壁的血栓脱落，也常常造成患者下肢缺血，甚至会导致截肢的严重后果。

患腹主动脉瘤会出现怎样的症状呢？肖承江主任解释，大部分腹主动脉瘤患者没有明显症状，如果瘤体压迫到肠道、输尿管等邻近器官，可能会引起食量减低、恶心呕吐、腰痛等症状，部分患者可能有腹部有搏动性肿块或腹部不明原因的剧痛，而刘婆婆由于血栓脱落栓塞，导致足趾发黑，到医院检查才发现这枚隐藏的“巨型炸弹”。

发现腹主动脉瘤后怎么办？肖承江主任提醒，当确诊患有腹主动脉瘤后，如果腹主动脉瘤直径小于4cm且没有明显症状，可以先进行药物治疗，控制血压、血脂，保持排便通畅，避免剧烈运动，防止腹部受到撞击，定期复查监测动脉瘤大小变化；如果腹主动脉瘤直径大于5cm、短期内瘤体增大或出现剧烈腹痛， 应及早进行手术治疗，以防出现更严重的后果。

肖承江主任建议，患有高血压、高血脂或糖尿病的60岁以上中老年人，及吸烟、肥胖等人群，应定期进行腹部血管超声检查，排查腹主动脉瘤。“如遇腹主动脉瘤破裂也不要慌，应及时前往医院处理，”肖承江主任补充，“早筛查、早诊断、早治疗是提高腹主动脉瘤治疗成功率最有效手段。”（通讯员：王舒慧 图：医院提供）