39健康

ICD两天放电24次,苦不堪言!射频消融为他消灭“心疾”

医学指导:

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任、中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员 王景峰教授

中山大学孙逸仙纪念医院内科主任、心血管内科心律失常中心主任 谢双伦教授 

49岁的曾大哥在三年前因为扩张性心肌病植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD),但最近因为持续的室性心动过速引起ICD频繁放电,在短短两天时间内竟然放了24次电!曾大哥被折磨得苦不堪言,而长时间的心动过速已使他的血压开始下降,再继续无休止跳下去可能会有生命危险。

面对这个疑难病例,中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科王景峰教授、心律失常专科主任谢双伦教授团队,为曾大哥实施紧急室速射频消融术。手术历时9小时顺利完成,专家团队通过“地毯式搜索”,把所有室速位置都精确标测,通过消融让室速全部终止,终于让曾大哥摆脱了“频繁心动”带来的痛苦。

ICD两天放电24次,持续室速让他“心累”

据曾大哥回忆,自己三年前在外院诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭、持续性室性心动过速”,当时植入ICD以预防心源性猝死。此后三年,曾大哥一直按时服药,病情也算稳定,没有出现心力衰竭的症状,偶尔在感冒的时候会有放电感,经ICD程控发现有室速,ICD给予了放电,但来医院检查未发现电解质紊乱、心衰加重,加用了抗心律失常药物后又稳定了。

2月中旬,曾大哥又因为“感冒”出现电击感一次,于是来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科进一步检查,经ICD程控发现又是室速引起放电,在室速之前有频发的室早发生,但是经过检查也没有心衰进展和电解质紊乱。然而,第二天室速竟然持续起来,ICD识别快频率室速之后开始频繁放电,在短短两天时间内竟然放电24次,这是典型的“电风暴”!

曾大哥被折磨得苦不堪言,换了好几种静脉的抗心律失常药物并配合镇静药物持续使用,但室速始终不能终止。无奈之下,只能把ICD识别除颤的频率调高,让室速不触发ICD放电。但由于室速无休止发作,长时间的心动过速已使曾大哥的血压下降,再继续无休止跳下去则会有生命危险。

面对这个疑难病例,心血管内科团队进行了治疗方案的研究讨论。心血管内科主任王景峰教授建议为曾大哥实施紧急室速射频消融术。射频消融术是一种微创手术,将心导管定位于心律失常发作的部位,利用射频电流能量转换为热能,引起心肌细胞电生理学改变而治疗心律失常的一种方法,是一种可以达到根治心律失常的技术。

心律失常中心主任谢双伦教授也赞成实施射频消融术。他指出,从发作的室速体表心电图来看,曾大哥室速的病因极有可能是左室心外膜来源的折返性心动过速,只要找到 “关键峡部”并在此处消融,打断室速激动的折返路径,大概率会终止室速。但如果是心外膜的室速,由于左室心肌较厚,心内膜面消融时的射频能量很难到达心外膜,因此必须穿刺心包,把导管送到左室心外膜消融才能解决问题。“由于要进行心包穿刺,可能会损伤心肌或冠状动脉,同时室速本身血流动力学状态可能会不稳定,机制复杂。总体来说手术难度很大,风险较高。”谢双伦教授说道。

经过专家团队和曾大哥及其家属的详细沟通,家属同意手术。鉴于曾大哥的危急情况,心律失常团队制定了详细的手术方案,放弃周末休息时间为曾大哥实施手术,目的就是为了及早解除危险。

测绘地图精准消融,“地毯式”消除所有室速

2月20日周日上午,心律失常团队冒着低温和大雨来到导管室准时开始手术。麻醉科医生顺利为曾大哥实施气管内麻醉。谢双伦教授首先在三维电解剖标测系统的指导下行左室心内膜的解剖建模和激动标测。

“建模和标测是整个手术过程中最重要的部分,就像是在精准地测绘一幅的地图,找到心律失常的关键部位,就如同找到犯罪分子的藏身之所。”谢双伦教授介绍。

经过简单的标测,心内膜正如之前判断的一样并不是靶点。接下来谢双伦教授进行干性心包穿刺,不到3分钟就穿刺完成并留置好心包腔鞘管,打通了一条“生命通道”。干性心包穿刺是指在极少量心包积液的条件下穿刺心包,将导管置入心包腔的方法,这样可以为导管消融提供进入心外膜的入路。“干性心包穿刺的难度较大,风险高,我院是省内少数几个能很好开展的单位之一。”谢双伦教授说道。

ICD两天放电24次,苦不堪言!射频消融为他消灭“心疾”

干性心包穿刺示意图

将导管从心包穿刺鞘管送入心包腔,谢双伦教授对心外膜进行标测,经过2个多小时的精细标测后,曾大哥的左心室心外膜的电激动图清晰地展现出来。左室侧后壁可见大面积的低电压区域,在低电压区与正常心肌组织交界的区域,可标记到一个提示“关键峡部”的“舒张中期延迟电位”。在这个区域附近进行拖带标测提示这里就是室速折返的“关键峡部”,在此处仅消融3个点患者持续了2天的室速就终止了。

然而,找到了室速折返的关键部位,不代表手术就结束了。谢双伦教授介绍,所谓“狡兔有三窟”,要想做到天衣无缝,需要继续在这个交界区域进行均质化消融,相当于对这个关键部位进行“地毯式火力覆盖”,不给犯罪分子任何藏身之地。

谢双伦教授耐心地逐点消融,把每个点都打得非常扎实。经过均质化消融之后,心外膜的延迟电位已被消灭殆尽,但又诱发出第二种形态的室速。与第一种临床室速不同,这种多源的室速在扩张型心肌病的患者是很常见的,术中需要尽量把各种类型的室速都找出来,否则患者以后可能会再次遭遇电风暴。

经过耐心的标测,最终确定第二种室速来源于心内膜二尖瓣环前侧,在这个位置消融后室速终止。最后经过反复验证,再也没有诱发出室速。随着患者顺利拔除气管插管,导管室的医务人员悬着的心才终于放下,这时候已经不知不觉过去了9个小时。家属得知手术成功非常激动,连声道谢。手术团队也为成功完成这例高难度的手术而兴奋不已,所有的疲惫也一扫而空!

ICD两天放电24次,苦不堪言!射频消融为他消灭“心疾”

患者的心外膜消融靶点(红色区域为低电压瘢痕区,紫色区域为正常心肌,红色点为消融靶点,深蓝色点为室速终止的消融点)

经过几天的治疗观察,曾大哥都没有出现室早和室速,拔除了心包留置管之后,已于近期顺利出院。出院前,曾大哥和家属还特地赠送一面锦旗给谢双伦心律失常团队,并对其精湛的技术和高尚的医德赞不绝口!

“电风暴”致ICD频繁放电,可选择射频消融

据王景峰教授介绍,扩张型心肌病是一类以左室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病,按照发病原因可以分为原发性和继发性两种,主要的临床表现为心力衰竭、心律失常甚至猝死。发生猝死的案例中,大部分是由于恶性心律失常(室速、室颤)所致。所谓“电风暴”,就是在24小时内发生2次或以上的室速、室颤,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。

对于左室射血分数<35%的患者,尤其是明确发作过室速或室颤或不明原因晕厥的扩张型心肌病患者,植入ICD是唯一能降低心血管死亡率的措施。但对于已经植入ICD的患者,若短时间内频繁发作室速或室颤,反复的电除颤不仅加速ICD的电池耗竭,也让患者备受身心折磨,使心功能进一步受损。此时可以选择射频消融术,可以减少室速和室颤的发作,减少ICD放电,也是指南推荐的治疗方法。

谢双伦教授也提醒患者,室速是连发的3个或3个以上的室性早搏,是一类恶性心律失常,会引起头晕、心悸、胸闷、黑曚甚至晕厥,严重者可能会诱发室颤,导致猝死。室速按病因又分为器质性室速和非器质性室速,前者占室速的80%-90%,多见于心肌梗死、缺血性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病等,后者多见于分支型室速或频发室性早搏。非器质性室速通常能够通过射频消融根治。但器质性室速目前仍首选ICD治疗预防猝死,若室速频繁发作药物控制不佳,或者遭遇电风暴,需要考虑射频消融减少ICD放电。“总而言之,若心电图或者动态心电图提示频发室性早搏或室速,一定要去心内科就诊,避免贻误病情。”

(通讯员:张阳、黄睿、陈煜阳)

2022-03-07 10:40:35浏览70举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

卢祖能主任医师
武汉大学人民医院 三甲
叶酸缺乏神经病怎么办,能治好吗
叶酸缺乏神经病可通过补充叶酸、补充维生素B12、对症治疗等方式进行治疗,早期干预,一般可能治愈,但如果神经损伤严重,一般难以治愈,建议患者及时就医,在医生指导下规范治疗。一、治疗:1、补充叶酸:叶酸缺乏会导致DNA合成障碍,影响神经系统细胞分裂与增殖,尤其损害脊髓后索、侧索及周围神经。遵医嘱口服叶酸片是主要补充方式,叶酸进入人体后经代谢转化为四氢叶酸,参与一碳单位转移,可促进核苷酸合成,修复受损神经细胞。2、补充维生素B12:叶酸代谢过程依赖维生素B12参与,缺乏时会进一步加重神经损害。维生素B12能促进甲基转移和神经元髓鞘合成,维持神经纤维功能完整性。甲钴胺是维生素B12的活性形式,可直接进入神经细胞,促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成,修复受损髓鞘;腺苷钴胺在体内转化为甲钴胺,参与神经组织代谢,可改善神经传导速度,减轻脊髓亚急性联合变性导致的步态不稳、深感觉障碍等症状。3、对症治疗:叶酸缺乏神经病可能引发神经痛、肌肉萎缩等症状。针对神经痛,可遵医嘱使用加巴喷丁,通过抑制电压依赖性钙通道减少神经递质释放,缓解疼痛;对于肌肉萎缩,可进行康复训练,如肢体被动运动、主动肌力训练等,刺激神经肌肉接头,促进神经再生和肌肉功能恢复。二、能否治愈:叶酸缺乏神经病能否治好与病情严重程度相关。早期发现、及时补充叶酸并调整饮食,多数患者神经症状可缓解或消失,病情较轻者有望治愈;若神经损伤严重且拖延治疗,可能遗留部分后遗症,难以完全恢复。因此,一旦确诊需尽早干预,以促进神经功能修复。建议患者日常调整饮食结构,多摄入富含叶酸的食物如绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏等,烹饪时注意避免过度蒸煮破坏叶酸。另外,严格遵医嘱用药,避免自行增减剂量或停药,定期复查血清叶酸、维生素B12水平及神经功能指标。治疗期间注意休息,避免过度劳累,若出现皮疹、恶心等药物不良反应,及时就医处理。
卢祖能主任医师
武汉大学人民医院 三甲
叶酸缺乏神经病能治好吗
叶酸缺乏神经病能否治好,取决于病情轻重。轻度患者及时补充叶酸或可恢复,重度患者神经损伤严重,即便补充也可能遗留后遗症,一般难以治愈。建议患者尽快就医,以明确诊断并治疗。对于病情较轻的叶酸缺乏神经病患者,及时补充叶酸通常能取得较好的治疗效果。在疾病早期,神经细胞只是因缺乏叶酸出现轻度代谢异常,尚未发生不可逆的结构改变。此时通过饮食调整,多摄入菠菜、坚果等富含叶酸的食物,同时遵医嘱服用叶酸补充剂如叶酸片,能够为神经细胞提供合成代谢所需的原料。神经细胞在得到充足的叶酸后,代谢功能逐渐恢复正常,因叶酸缺乏引发的手脚麻木、乏力等症状可能随之缓解,神经系统功能也能逐步恢复,实现临床治愈。但病情严重的叶酸缺乏神经病患者,治疗效果往往不理想。当叶酸缺乏持续时间长,神经细胞长期处于营养匮乏状态,会导致神经纤维变性、脱髓鞘等严重损伤。这些结构上的改变难以通过后期补充叶酸完全修复。即便补充叶酸,受损严重的神经细胞也无法恢复正常功能,患者可能会遗留肢体运动障碍、感觉异常等后遗症,严重影响生活质量。此外,长期的叶酸缺乏还可能引发其他并发症,进一步加重神经系统损伤,增加治疗难度,使疾病难以治愈。一旦怀疑患有叶酸缺乏神经病,患者应立即就医检查。确诊后,严格按照医生指导补充叶酸,若补充叶酸后症状持续不缓解或加重,及时复诊调整治疗方案。病情严重者,在补充叶酸的基础上,还可在医生建议下考虑使用甲钴胺等药物营养神经。另外,日常注意休息,避免过度劳累,适度进行康复训练,如肢体按摩、简单的伸展运动等,对神经功能恢复有一定好处。
卢祖能主任医师
武汉大学人民医院 三甲
叶酸缺乏神经病怎么办
叶酸缺乏神经病是由于体内叶酸缺乏,影响神经系统正常功能而引发的疾病,涉及神经系统结构和功能的改变。该疾病可通过补充叶酸、补充维生素B12、营养神经治疗等方式进行处理。1、补充叶酸:遵医嘱口服或注射叶酸制剂是主要治疗手段。叶酸进入人体后,在体内转化为四氢叶酸,作为一碳单位载体参与多种生化反应,尤其是DNA和RNA的合成过程。叶酸缺乏时,DNA合成受阻,细胞分裂和增殖受影响,神经系统细胞无法正常更新和修复。补充叶酸可纠正这种代谢紊乱,促进神经细胞的正常分裂和生长,修复受损的神经组织,改善因叶酸缺乏导致的神经功能障碍症状。2、补充维生素B12:维生素B12与叶酸协同作用,共同参与神经系统的代谢。甲钴胺、腺苷钴胺是常用的维生素B12制剂,甲钴胺易转移至神经细胞内,促进核酸、蛋白质和脂质的合成,修复受损的神经髓鞘;腺苷钴胺可促进甲基转移,保持神经系统正常功能。二者能促进神经纤维的再生,维持神经髓鞘的完整性,缓解因叶酸缺乏引起的神经损伤症状,如肢体麻木、感觉异常等。3、营养神经治疗:使用神经生长因子和硫辛酸等药物辅助治疗。神经生长因子可促进神经细胞的存活、分化和生长,刺激神经轴突的生长和延伸,增强神经细胞的代谢和功能;硫辛酸是强抗氧化剂,能清除体内自由基,减少氧化应激对神经细胞的损伤,同时增加神经营养因子的表达,改善神经传导速度,减轻神经病变症状。建议确诊叶酸缺乏神经病后,及时就医并严格遵医嘱进行治疗。若出现症状加重或新的不适,如严重肢体无力、言语障碍等,立即复诊调整治疗方案。
谭金凤主治医师
中山大学附属第一医院 三甲
叶酸的作用
叶酸作为一种水溶性维生素,在人体中具有多方面至关重要的功效与作用,主要包括参与细胞分裂与DNA合成、预防胎儿神经管畸形、降低心血管疾病风险、维护神经系统健康以及促进红细胞形成等。1、参与细胞分裂与DNA合成:叶酸在细胞代谢过程中扮演着不可或缺的角色,叶酸的充足供应能够确保DNA合成的正常进行,使细胞分裂和增殖得以顺利完成,对于人体的生长发育、组织修复和更新等过程至关重要。2、预防胎儿神经管畸形:在女性怀孕早期,胎儿的神经管开始发育形成,叶酸对于神经管的正常闭合和发育起着关键作用。孕早期缺乏叶酸,胎儿神经管畸形的发生率会显著增加,如脊柱裂、无脑儿等严重出生缺陷。因此,建议从备孕前3个月开始每日补充适量叶酸,并持续至孕早期3个月。3、降低心血管疾病风险:叶酸能够参与同型半胱氨酸的代谢,当体内叶酸缺乏时,同型半胱氨酸水平会升高,高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因素,可损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化的形成,增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险。补充叶酸有助于维持正常的同型半胱氨酸水平,从而在一定程度上降低心血管疾病的发生风险。4、维护神经系统健康:叶酸对于神经系统的正常功能维持具有重要意义。它参与神经递质的合成和代谢,如多巴胺、血清素等神经递质的合成过程需要叶酸的参与。叶酸缺乏可能导致神经递质失衡,进而引发神经系统症状,如抑郁、焦虑、记忆力减退等。5、促进红细胞形成:在造血过程中,叶酸与维生素B12共同作用,参与红细胞的成熟过程。叶酸缺乏会影响DNA合成,使红细胞的核分裂和成熟受阻,导致巨幼细胞贫血。患者表现为面色苍白、头晕、乏力等症状。补充叶酸能够纠正这种贫血状态,保证红细胞的正常生成和功能,维持人体正常的造血功能和氧气输送能力。基于叶酸的重要作用,对于一般人群,应保持均衡饮食,多摄入富含叶酸的食物,如绿叶蔬菜、豆类、全麦制品、动物肝脏等。对于备孕和孕期女性,除了从食物中摄取叶酸外,还应按照医生建议额外补充叶酸制剂,确保每日摄入量达到推荐标准。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
医生挂号
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地