74岁罹患胆囊癌肉瘤，采用新疗法治疗5个月后肿瘤“消失”了

胆囊癌肉瘤是一种极其罕见且高度恶性的胆道系统肿瘤，手术是唯一有效的根治性治疗方式，但是对于不可手术切除的病例目前尚无标准有效的治疗方案。

近日，罹患晚期胆囊癌肉瘤的74岁郑伯却遇到了一个命运转折点，经过中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超教授团队近5个月的化疗联合免疫治疗后，郑伯的肿瘤神奇地“消失”了，这让身处绝境的他重见“生机”。

晚期胆囊癌肉瘤，让一家人陷入绝望

2020年5月，郑伯因为右上腹疼痛在当地医院就诊，经过影像学检查后考虑为胆囊癌，于是接受了“腹腔镜胆囊癌根治术”，术中转为开腹，术后病理诊断为胆囊癌肉瘤。

术后，郑伯不规律接受了3次化疗，本以为能摆脱病魔的折磨，没想到，2020年12月复查胸腹CT后发现肿瘤已肝内多发转移，建议转院治疗。郑伯辗转多家医院，均被告知晚期胆囊癌肉瘤治疗效果较差，这让他和家人一度陷入绝望中。

抱着试一试的心态，郑伯和家人来到中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超教授门诊。刘超教授看过郑伯的检查结果后发现，其肝脏S1、S4、S5、S8 段多发占位，其中S5病灶向下突破肝包膜侵犯结肠肝曲，S1段病灶侵犯门脉主干，形成门脉主干癌栓。刘超教授与家属沟通后，家属决定将郑伯转到该院胆胰外科继续治疗。

新疗法创造“奇效”，肿瘤渐渐销声匿迹

中山大学孙逸仙纪念医院病理科会诊外院病理切片后，进一步确定了郑伯的胆道肿瘤类型。经过医院MDT团队讨论，肿瘤科杨琼副教授建议郑伯行组织切片染色。如果PD-L1表达较高，大多数可以预测免疫治疗效果较好，可行胆管癌比较公认常用的化疗方案——吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX），并联合免疫治疗。病理科会诊提示肿瘤细胞PD-L1表达率为20%，郑伯家属决定接受上述治疗方案。

治疗2个疗程后，刘超教授团队发现郑伯肝内病灶和门静脉癌栓显著缩小。继续再治疗4个疗程后，郑伯肝内肿瘤和门静脉癌栓神奇“消失”了。目前郑伯一般情况良好，在整个治疗过程中无明显副作用发生。停药后郑伯在胆胰外科规律随访已超过3个月，并进行规律复查，并未见肿瘤复发，获得良好的疗效。

“目前，GEMOX联合免疫治疗用于胆囊癌肉瘤治疗在国内外暂未有过报道，这种疗法尚属首次。”刘超教授指出，胆囊癌肉瘤是一种极其罕见的胆管高度恶性肿瘤，由于其局部侵犯率及复发率高，手术治疗效果不佳、预后极差，目前暂无公认的标准治疗方案。以吉西他滨为主的化疗方案常用于不可切除的胆道系统肿瘤治疗，但其效果不明确、反应率低。近年来，免疫治疗取得了较大的突破，今年美国临床肿瘤学会年会的数据显示，度伐利尤单抗（PD-L1 抑制剂，一种免疫治疗药物）联合吉西他滨/顺铂（GemCis）显示出良好的抗肿瘤活性，与对比组安慰剂+GemCis相比，显著改善了晚期胆管癌患者的总体生存和无进展生存期，且安全性可控。

“化疗联合免疫治疗复发性胆囊癌肉瘤，可使患者获得良好预后，为不可手术治疗的晚期肝胆肿瘤患者带来了新的希望。郑伯的病例只是我们近期对晚期胆道肿瘤综合治疗成果的代表之一，希望通过我们的治疗手段为更多的晚期胆道肿瘤患者创造转化治疗乃至根治治疗的机会，使更多患者获益。”刘超教授表示。

图A：治疗前CT提示肝内复发病灶、肝门转移灶及门静脉癌栓。图B：2个疗程的联合治疗后，CT提示肝内病灶和门静脉癌栓显著缩小。图C：继续4个疗程的联合治疗后，CT提示所有病灶均消失。

（通讯员：张阳、黄睿、刘钦钦）