这种胸痛，离心肌梗死一步之遥！专家用微创拆除“定时炸弹”

本文作者：上海市第六人民医院心脏中心沈成兴主任医师、心内科张洁主治医师

工人小汪，因干活或者活动时经常感觉胸前区疼痛，开始他一直忍着，近日，实在疼得忍受不了“扛不下去了”才来上海市第六人民医院心内科就诊。

我们让小汪做了心电图检查，心电图表现为胸前导联T波深而对称的倒置，冠状动脉前降支狭窄90％-95%，初步诊断为Wellens综合征患者。

我们要求他住院治疗，小汪觉得自己年轻，开点药吃吃就算了。我们将他的病情的严重性告诉了他，在反复劝说下他终于接受了住院治疗。

小汪住院后很快进行了心脏冠脉造影，果然不出所料，其心脏的前降支次全闭塞，离心肌梗死只有一步之遥！

Wellens综合征又称为左前降支T波综合征，是指不稳定型心绞痛患者出现特殊的心电图改变：胸痛发作时T波呈正负双相，停止后T波出现深而对称的倒置，继而逐渐变浅直至恢复直立。

左冠状动脉前降支是负责我们人体心脏左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3部分供血的血管，是冠状动脉系统中重要的一支动脉分支。

一般的急性心肌梗死黄金抢救时间是发病后的3-6小时。因为在这个时间段之内，患者心肌血管的梗死血栓才形成堵塞，可以予以溶栓或植入心脏支架，如果超过这个黄金时间，血栓变硬就不能进行溶栓了。

换句话说，Wellens综合征属于急性心肌梗死的前期，就如同一个“定时炸弹”在体内，不知它什么时候会爆炸！已经有统计数字显示罹患Wellens综合征的患者75%会发生心肌梗死，也就是定时炸弹爆啦！

Wellens综合征在心内科就诊患者中并不少见，美国报道的发病率为10%-15%，我国还无确切的统计数据。

Wellens综合征患者运用药物治疗效果不理想，最佳的治疗方案是冠脉微创手术+药物后续规范治疗。

因此，如果发现患者心脏左冠状动脉前降支近端有严重狭窄，这就是预警，患者面临危险，一定要积极治疗，尽早干预，否则，极易发展为前壁急性心肌梗死，失去最佳的治疗时机。

经过我们整个团队半个小时的努力，只在小汪的右手腕处切了一个小口，就为他完成了冠脉微创手术。

冠脉微创手术后，小汪自觉胸痛消失，体力明显恢复，他一口气走了600多米，都没什么症状。

出院时，小汪非常高兴我们医生为他“拆除了定时炸弹”，他说现在上下楼梯都不感到胸痛了。

我们叮嘱他出院后要注意的事项：一是要坚持服药；二是半个月、一个月要到医院定期随访，调整用药。

（通讯员：顾海鹰）