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多种疾病“集合”于一身,中老年人看病难?医生:“共病”找“全科”

本文作者:上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院全科医学科主任 郭跃武

随着社会的老龄化,中老年人出现一种“共病”现象,就是有很多种疾病,同时在一个人的身上发生。尤其是一些慢性疾病,比如高血压,糖尿病,血脂代谢异常,还有一些血管方面的问题,关节方面的问题等等,到医院挂了好几个科,看了好多专家,结果一圈兜下来,患者抱怨:“没有看到我的点子上,我的问题还是没有解决……”

先来说说两个病例故事:

(1)“牙疼”的故事

有位患者因为牙疼,在上海市多家医院的口腔科看病,他的面部并没有明显的红肿,也没有明显的蛀牙,血常规查了也没有明显的异常。医生怀疑这位患者可能是精神方面有问题,建议他到精神卫生中心就诊。他没去,而是挂了我的专家门诊就诊。

多种疾病“集合”于一身,中老年人看病难?医生:“共病”找“全科”

我认真地进行了检查,并未发现其存在典型的精神症状,我怀疑他的“牙疼”有可能是脑神经方面出了问题,让他进行“头颅核磁共振”检查,果然,核磁共振报告为“脑占位性病变”即脑肿瘤,立马把他转到神经外科进行规范治疗。

神经外科医生发现他的颅内肿瘤压迫了神经,肿瘤在一点点地增大,所以他一直“牙痛”。幸亏发现了“罪魁祸首”,实施了手术,否则后果不堪设想。

(2)“支架”的故事

有位老婆婆因为胸闷气短来就诊,仔细询问病史,得知其因为冠心病而放了两个支架。老人总是觉得胸部不舒服,有异物感,每天抱怨,其丈夫就带他到各家医院去看病。但是在她就诊的一年多时间里,胸部不适的症状不但没有缓解反而越来越重了。

根据老婆婆的病情,我建议她做一个胃镜检查,胃镜报告出来,老人罹患的是“贲门癌”,遗憾的是已经到了晚期。

多种疾病“集合”于一身,中老年人看病难?医生:“共病”找“全科”

我们人体的胸腔内除了心脏以外,还有肺、纵膈、淋巴结,还是植物神经的通道,此外,就是我们的上消化道,包括食管、胃。如果医生在接诊的时候,能够为老人想得周全一点,不局限于冠心病,想到胸腔中还有其他的脏器,思路打开一些,肿瘤发现得早一些,治疗的效果是完全不一样的。

从以上两个病例可以看出,社会需要全科医学,患者需要全科医生。全科医生需要掌握全面的医学知识,不能仅仅考虑牙痛就是口腔科的疾病,胸痛就一定是心内科的疾病。

例如人们熟知的“颈肩腰腿痛”,它涉及百余种疾病。我们的脊柱就像一棵大树,分布链接着许许多多的神经,无论哪一个部位出现问题,都会引发相应的系统器官的疾病。

再比如患者出现水肿的症状,它可以由多种疾病引起,最常见的就是患者的肾脏功能出问题了,但是他也有可能是心脏引起的,还有可能是内分泌因素引起的,甚至是血管方面的因素,很多种疾病都可以导致水肿。

所以,全科医学是以患者为中心,要把患者所有的系统、器官和组织结合起来统一研判,这些组织之间有什么关联,需要我们医生协同起来考虑,综合地来做诊断。

多种疾病“集合”于一身,中老年人看病难?医生:“共病”找“全科”

如今社区卫生服务站受到患者欢迎,社区医生以全科医生为优势,此外它还有一个优势,就是会帮签约的患者建立健康档案,做好健康管理,如果做得比较好的社区卫生站,患者来了马上就能给出答案,知道就诊者有些什么基础疾病,他今天出现这样的症状,最大的可能性是什么样的疾病,就可以给他推荐和开具处方,或者是需要专科治疗的,社区医生会把他推荐到上一级的医院去看专科。

无论是社区的全科医生,还是三甲医院的全科医生,都是要把就诊者所有罹患的疾病整合在一起,给出的是一张整合的处方。哪些药现在是最必要的,药物之间有没有相互的副作用?协调以后给出的药方就会精简,尽量减少用药。

此外,不仅要综合患者各个脏器的疾病,还要结合有没有心理方面的问题,有没有个人的行为问题?还有生活习惯方面的问题,甚至于家庭关系是否融洽?最近有没有在闹矛盾等等?

中老年人由于罹患慢病者颇多,出现心理障碍者不在少数。笔者在接诊中,也为患者做心理疏导、心理咨询、行为方面的治疗,以及做精神分析,开展音乐疗法,要求患者在音乐声中,闭眼做冥想,调整自己的呼吸,这些对患者的心理方面治疗是非常需要的。

对于焦虑症的患者,如果患者有一定的文化层次,那我就会推荐他听一听肖邦的钢琴曲,特别是夜曲系列,患者反响都很好。

另外,朗读或者唱歌对中老年患者也很有利,脊柱周围有很多神经丛,在口咽的这个部位有着丰富的神经,通过练习气息、发声,对人体植物神经功能的训练是一个非常好的方法,非常推荐中老年人利用练声的方法来养生。

(通讯员:顾海鹰)

2022-01-11 16:41:10浏览172举报/反馈
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