脖子肿大，是淋巴瘤发出的信号？血液病专家江千里教你如何自查肿瘤

疫情期间，推广使用公筷成为了时尚。事实上，使用公筷的好处之一是可以避免幽门螺杆菌通过唾液传染。可别看幽门螺杆菌低调得毫不起眼的样子，有数据显示，每两个中国人里就有一个患有幽门螺杆菌感染。它不仅是引发胃癌的“第一杀手”，而且还可能会引起胃部的淋巴组织不断增殖、出错，进而演变为胃黏膜相关淋巴瘤。

没想到小小的细菌竟有如此大的威力。而相比胃癌而言，较为少见的淋巴瘤是一种什么样的肿瘤？早期能否通过自行检查发现？11月17日，南方医科大学南方医院血液科副主任医师江千里通过39健康医生直播进行了详细解答。

脖子肿大因素多，淋巴瘤发病率随年纪而涨

说起脖子肿大，许多人第一反应是甲状腺出问题了。其实，不少人还会因为气管、食管、血管、淋巴结的变化，或者肌肉拉伤、体重暴涨而出现脖子肿大的症状。

需要注意的是，甲状腺和淋巴结的位置不同。甲状腺附着在气管上，随着吞咽口水的动作而上下移动。淋巴结则分布在胸锁乳突肌周围，即颈前和颈后，同时还会分布在耳朵前后和锁骨上。口腔溃疡、牙齿发炎、喉咙肿痛都会导致淋巴结肿大，因此肿大属于常见现象，不必过分担忧。

淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤。它的表现可分为两种：一种是不断增殖，形成肿块，造成神经压迫；另一种是抑制正常组织，从而出现贫血、血小板低，造成偏瘫、失语、甚至是肠道梗阻等其他脏器的改变。

有网友在直播中提问，淋巴瘤和白血病是否会同时存在？对此，江千里回应称，根据世界卫生组织（WHO）2008年的标准，淋巴瘤和白血病可以当作同一种病。尽管两者有些许差别，而且有并存的可能性，但目前基本不做区分。

在大众看来，淋巴瘤似乎更偏爱年轻群体。但事实上，年轻群体患肿瘤的几率低于中老年人，中老年人一旦患上恶疾，确诊淋巴瘤或白血病的机会更大。准确来说，淋巴瘤的发病率会随着年纪渐长而增长。

江千里主任在做直播前准备

学会自查很重要，出现这些症状尽快就医

江千里强调，诊断淋巴瘤，病史、体检和辅助检查三者缺一不可。为避免遗漏，患者就诊时应该及时向医生说明自身病史。

“每个人是自己健康的第一负责人，学会自查、坚持自查很有必要。”江千里详解淋巴瘤的自查技巧，“用双手触摸脖子的淋巴结处，全程应保持局部皮肤放松。摸左边脖子时，正确的做法是不动或者稍微偏向左侧，如果向右转头会导致皮肤出现紧绷感。摸到肿块后要冷静分析，若有明确的诱因、没有短期明显增大的迹象、局部会有压痛这三种情况，发生淋巴瘤的可能性较小，反之，需要做进一步检查和诊断排除淋巴瘤的可能性。”

如果在淋巴结肿大的前提下，出现消瘦、低热和盗汗的症状，应尽快就医。“具体来说，以上症状分别指的是半年内体重下降超过10%，持续一两个星期或一两个月的发烧，睡眠期间出汗致枕头湿透。”江千里补充。

血常规、LDH和铁蛋白是筛查淋巴瘤的主要检测项目。其中，血常规能够反映造血、淋巴和免疫情况。LDH一般用于心脏疾病检查，如果LDH指标上升且脖子肿大，一定要警惕。铁蛋白是筛查肿瘤、炎症和贫血的重要指标，一旦铁蛋白升高，也要提防淋巴瘤的风险。此外在常规检查中，比如查血、尿、大便，做B超、CT、核磁共振，可以帮助尽早发现病变的蛛丝马迹，防患于未然。

江千里主任正在直播

警惕5大致病因素，客观看待肿瘤复发

不少网友在直播间询问，淋巴瘤是怎么引起的，跟环境、食物有关吗？

江千里回应道，物理因素包括X射线、γ射线等电离辐射；化学因素包括部分药物、含苯化合物等；生物因素包括上文提到的幽门螺杆菌，以及人类t细胞白血病病毒、eb病毒。此外还有遗传和免疫因素。

从一个淋巴瘤细胞或白血病细胞发生恶变，长至临床可见的肿块，需要大约半年时间，如果免疫系统“懒政”，在与致病因素“斗争”时易被腐蚀和渗透。因此，摒弃不良生活习惯，保证充足的睡眠和良好的饮食习惯或能有效防微杜渐。

肿瘤的复发，是医生和患者最关注的问题，这意味着治疗可能前功尽弃，患者开始灰心丧气。“我们要客观看待复发这件事，它可能指的是病情反复、肿瘤细胞增生，但并不代表别无他法。比如过往的治疗方式是否无法有效控制病情，治疗的密度和间隔时间是否达不到要求，是否需要选择新上市的药物进行治疗……”他建议患者积极配合医生协商对抗淋巴瘤的新治疗方案。

最后，江千里表示，绝大部分的淋巴瘤能够得到治愈，长期存活率高，患者应该保持足够的信心和坚定的信念战胜疾病。

医生简介：

江千里，广东省南方医科大学南方医院血液科副主任医师，医学博士，清华大学公共管理（医院管理方向）硕士，学术型硕士生导师，从事门诊管理工作多年，曾在德国明斯特大学医院（UKM）博士后工作（2010-2012）。主要研究方向：医疗品质管理、干细胞研究和造血干细胞移植。擅长各种血液病的诊治，尤其是恶性血液病诊治和造血干细胞移植的临床工作。《白血病·淋巴瘤》杂志编委、中国医疗质量管理联盟外事部主任、广州市抗癌协会血液分委会副主任委员、中国研究型医院协会品质管理分会理事、中国质量协会医疗与健康分委会特聘专家组成员。科研以临床为中心、注重多学科交叉。曾获得国家自然基金负责人1项，第二申请人4项，广东省级基金负责人7项，发表SCI论文以及核心期刊文章40余篇，获国家发明专利授权1项和公开2项，实用新型专利约20项。

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