只吃素不可取！老年人查出血脂高，能用中药代替降脂药物吗？

本文作者：上海交通大学附属第六人民医院特需医疗科主任 黄高忠

心血管疾病是引发老年人群死亡和致残的主要因素，造成社会负担增加。将近一半的80岁老年人患有心血管疾病，其中最常见、引起死亡最多的是冠心病，血脂异常是其主要危险因素之一，而60岁以上男性或女性高胆固醇血症的发生率最高。因此，强调积极治疗老年人的血脂异常对心脑血管疾病的防治具有十分重要的意义。

他汀类药物对肾脏有损害吗？

目前尚无老年人使用他汀类药物引起肾损害的临床证据，由于肾功能不全患者多是心血管疾病的高危人群，可能更需要他汀治疗。

有一个大型临床研究显示，辛伐他汀对肾功能有中度保护作用，可明显延缓肾小球滤过率的降低。

但是，肾功能不全患者容易发生他汀相关的不良反应，应根据肾功能不全的严重程度调整他汀剂量并监测肝功能、肌酶的变化。

由于老年人的肾功能随年龄增长而减退，老年人肌酐合成减少可能使部分肾功能不全的老年患者血肌酐水平正常，而误导临床医生认为患者肾功能正常。

因此，老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能情况、关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。

老年人应用调脂药物如何对不良反应进行监测？

(1)起始剂量不宜过大，在监测肝功能和CK条件下逐渐增加剂量。如GPT超过正常上限3倍，应暂停给药。由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内，多为轻度的转氨酶升高，停药后可逐渐恢复正常。

(2) 定期监测CK，如CK超过正常上限5倍应暂停用药。及时发现并停药，绝大多数肌病症状自行缓解消失。横纹肌溶解进一步发展可引起急性肾功能衰竭，这种并发症极为罕见。用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。

(3)治疗严重的混合型高脂血症需他汀类与贝特类或烟酸类联合使用时，宜根据药物的药代动力学特点，选择发生药物相互作用较少的药物，并从各自的小剂量开始，两者早晚分开服用；严密观察不良反应，监测肝功能和CK。

转氨酶（GPT）升高可以服用降脂药物吗？

对于在服用降脂药物前已出现GPT明显升高者（>正常上限2倍），应先行必要的诊断和治疗，停用肝损药物，戒酒、休息和保肝治疗，待GPT恢复正常后再开始降脂治疗。而对于血GPT升高在正常的2倍以下者，如伴有甘油三酯升高，GPT可能存在测定误差，或者是由于脂肪肝导致了肝功能损害，可考虑在密切监测肝功能的同时进行降脂治疗。

血脂高能不能“吃荤的”？

饮食治疗最讲究的是平衡，一味地吃素除了降低生活质量外，也会导致营养不良。

高脂血症的饮食要点是：饥饱适度，不偏食，晚餐不要太丰盛；主食以谷类为主，粗细搭配；增加豆类食物（肾功能不全、痛风患者及尿酸明显升高者除外）；适量进食鱼虾、家禽（去皮）、瘦肉；多吃新鲜蔬菜、水果，少吃动物内脏、加工食品，特别是含糖食品和饮料；食用油以适量植物油为主，多喝淡茶，适量饮用牛奶（无糖酸奶、低脂或脱脂牛奶）。每天可进食一个鸡蛋，除非胆固醇特别高，无需去除蛋黄。

可以应用鱼油和中药代替降脂药物吗？

海鱼油中含大量的不饱和脂肪酸，具有降胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用。国产制剂常用的有多烯康等，国外进口的有各种深海鱼油等，其疗效和安全性均缺乏足够的证据。其它可能具有降脂作用的药品或食品有燕麦片、山楂制剂、月见草油、藻酸双酯钠和绞股兰片等，均不能轻易用来代替降脂药物，以免延误治疗。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）降低需要治疗吗？

HDL－C具有抗动脉粥样硬化的作用，有人称其为“长寿因子”。因此，HDL－C降低也是一种血脂代谢紊乱。有时候，总胆固醇升高是由于HDL－C较高引起，这种情况反而是好事。

对于动脉粥样硬化高危人群的治疗目标是首先降低LDL－C，然后再考虑升高HDL－C。主要措施是改善生活方式、饮食治疗、坚持运动和戒酒。对于已有冠心病伴HDL－C低下者，可考虑药物治疗，烟酸类、贝特类有一定效果，他汀类也可选用。

总之，现有的临床证据表明，他汀类药物可安全、有效地用于老年人群，应鼓励有适应症的老年人积极使用他汀类药物。

急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病的心血管病极高危患者应尽早使用他汀类药物使血脂尽快达标。

鉴于老年群体的特殊性，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点、患者的合并疾病和用药情况，充分考虑降脂治疗的利弊，积极稳妥地选择合理的治疗药物，并密切监测不良反应。

相信随着临床证据的积累和对使用他汀类药物治疗总体获益和安全性的认同，广大医生将更加积极、规范地在老年人群中使用他汀类药物，从而有效地防治心脑血管病，达到改善老年人生活质量、降低死亡率和减少心血管事件的目的。

（通讯员：顾海鹰）