39健康

体检查出肺结节一定要做手术?胸外科专家崔飞:大小、形态、密度都是判断标准

医院胸外科的诊室外,患者三三两两地坐在走廊的椅子上,等待护士呼唤自己的名字。等久了觉得乏味,老张便和旁边的病友聊了起来:“你这是肺结节吧?多大啊?”病友回答:“6毫米的肺结节,听说要准备手术了。”话音刚落,老张心里咯噔了一下。

进到诊室后,他还没坐下便着急地问医生:“医生,人家6毫米的都要做手术的话,我这8毫米的肺结节肯定也要做了吧?”医生耐心安抚老张:“不是所有的肺结节都需要做手术的。”

既然如此,发现肺结节时,什么情况需要做手术呢?如何判断肺结节是良性还是恶性?11月25日,广州医科大学附属第一医院胸外科副主任医师崔飞通过39健康医生直播,在线为大家详解如何正确认识肺结节

体检查出肺结节一定要做手术?胸外科专家崔飞:大小、形态、密度都是判断标准

大部分肺结节无症状表现 可通过胸部CT发现

肺结节是指肺部直径小于3厘米的结节,CT表现为类圆形实性或非实性包块。随着医疗设备的更新换代,医学界对肺结节的认识不断深化,再加上国民的健康意识提升和新冠疫情的影响,到医院做胸部CT的人不断增加,从而发现肺部有结节的患者也越来越多。崔飞医生解释,这是近年来肺结节发现率从2015年的43%-70%升高至80%的主要原因,而且肺结节并没有特定的高危人群。

“其实大家不必过多恐慌,因为据科学调查,正常人当中60%的人有肺结节,其中99%以上属于良性,且没有任何症状表现,多是做了体检或拍了胸部CT后才会偶然发现。”他举了几个例子:比如一些肺内的淋巴结、肉芽肿,或者是患者以前感染过肺炎,肺部留下了纤维化的疤痕,在CT影像上都可以表现为肺部结节,对于这些情况是不需要进行任何的干预和处理的。

“然而,遇到一些具有一定恶性倾向和表现的肺结节,是需要考虑积极干预、治疗或进行手术的,例如风险最多的肺癌。”崔飞医生提醒。

在早期肺癌的患者里,大部分人没有阳性症状,如果出现症状,往往是肿瘤长到了一定程度。比如说,侵犯了支气管的黏膜,会刺激到患者出现干咳;使一些小血管破裂,会导致患者咳血;侵犯了胸壁、肌肉、骨头,则会导致胸痛等等。“这些都是肿瘤正在发展的信号。”

那么应该如何判断是良性还是恶性?很多人常常会以肺结节的大小为标准,崔飞医生反驳:“这是非常片面的。除了大小,还要观察肺结节的形态和密度,是有实性的成分还是磨玻璃。如果是磨玻璃结节,一般建议在8毫米以上才处理,尤其是纯磨玻璃结节,因此需要综合多个标准去判断。”

直到现在,肺结节的病因仍然未明,因此很难预防。他提倡大家要定时体检,如果发现有良性肺结节,无需过于担心,遵照医嘱定时复查,保持良好的生活习惯即可;如果有恶性倾向也切勿讳疾忌医,及时干预才能大大提升治疗效果。

体检查出肺结节一定要做手术?胸外科专家崔飞:大小、形态、密度都是判断标准

崔飞医生正在直播中

肺癌手术“微微创” 涵盖术前准备、术中麻醉及术后快速康复

如果肺结节发展成肺癌,手术便会被纳入治疗的考虑范围。据了解,目前肺癌根治手术从过去的大切口已经发展到微创阶段,而广州医科大学附属第一医院胸外科团队进一步创新,从“微创”迈向了“微微创”。崔飞医生介绍道:“这是一个整体微创的概念。”

全球第一例肺癌手术,是1933年美国一位医生给患者做的左全肺切除手术,这位患者术后存活了36年。“由此可见,外科手术对于肺癌治疗是非常重要的环节。”但受限于外科器械、技术及显示系统的发展,手术会留下10-20厘米的大切口,有时候还要切掉一些肋骨。

崔飞医生补充道:“所以说我们以前的胸外科,不仅是胸部的‘胸’,也是凶险的‘凶’。因为还没开始手术,仅仅是把切口打开,患者可能就已经失血几百毫升了,而且术后并发症也比较多,对身体的各项功能影响较大,术后生活质量大大下降。”

随着高清内窥镜技术的发展,出现了腔镜技术,可以把胸腔里面的结构放大几十倍来观看。在它的帮助下,医生能更精准、彻底地清扫淋巴结,切口缩小到几厘米即可完成肺癌根治手术,获得更好的治疗效果。他表示,这是微创第一阶段的概念,也就是切口的微创,里面切除的范围并没有缩小;微创第二阶段就是缩小切除范围,如果肺结节发现得越早,则切除范围越小,对患者的呼吸功能保护性就越好;到了微创的第三阶段,也就是“微微创”,指的是手术不再局限于局部微创,而是整体的微创,涵盖术前准备、术中麻醉以及术后快速康复,是整体理念的提升。

术前准备,包括减重治疗等方面,将身体从亚健康调整到更好适应手术的状态。术中麻醉,则是在手术过程中不再人为地利用机器来干预麻醉,而是采用自主呼吸的麻醉模式。崔飞医生打了个比方:“一般情况下,如果汽车坏了,我们需要开到工厂去,停下来修理零件,自主呼吸麻醉就相当于让车子在发动机运行的过程中自行修理,不用停下来。”

“微微创”虽然对医生的要求提高了,但是对患者康复过程中的生理状态的影响降到了最低,从而使得患者在术后可以快速康复,甚至有些早期肺癌的患者,早上做完手术,半天后即可达到出院的标准。“所以有时候会说,治疗肺癌比感冒好得快。”崔飞医生半开玩笑地说。

体检查出肺结节一定要做手术?胸外科专家崔飞:大小、形态、密度都是判断标准

崔飞医生

医生简介:

崔飞,广州医科大学附属第一医院胸外科副主任医师,博士,美国加州大学洛杉矶分校访问学者,专注于肺部结节的诊治。擅长肺部小结节、肺部磨玻璃结节的微创精准治疗,中晚期肺癌的综合治疗。中国胸外科三维重建与人工智能联盟副主委,中国抗癌协会腔镜与机器人分会胸外科学组秘书及委员,广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专委会秘书及常务委员,广东省医学会肺部肿瘤分会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会胸外科青年委员,广东省肺癌检测与筛查委员会委员,广东省中西医结合学会胸外科分会委员。

门诊时间:周五下午

39健康医生直播:

39健康医生直播是39健康联合百度健康以及全国数千位优质三甲医院专家共同搭建的权威直播互动平台。39健康医生直播致力于满足线上用户全科领域权威科普及互动诉求,同时探索打通医疗科普内容和问诊服务的路径,提高医患沟通的效率!

2021-12-10 15:18:36浏览70举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

张继舜主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
脂肪肝是什么以及形成原因
一、脂肪肝是什么?脂肪肝指的是脂肪在肝脏过度的堆积,虽然人的肝脏本来就会囤积些许脂肪,不过如果脂肪的重量占了肝脏的5%~10%,就会形成脂肪肝。脂肪肝的症状通常不会造成永久性的伤害,只要靠着健康的饮食、良好的作息与生活习惯,还是有机会可以逆转脂肪肝。然而一旦堆积了过多脂肪,就会阻碍肝脏的解毒的功能,导致毒素累积在体内。通常肝脏细胞老化、受损的话,肝脏能够自我修复、生成新的肝脏细胞,但如果肝脏持续受损,可能就会留下永久的损伤,最后导致肝硬化。二、脂肪肝常见吗?大约10%~20%的人都有脂肪肝的问题,只是没有明显的发炎或肝脏受损症状。尽管如此,只要均衡饮食、规律运动、正常作息,减少肝脏疾病的风险因素,就能改善脂肪肝。三、脂肪肝症状脂肪肝通常不会显现出特定症状,可能只会让人觉得疲惫,或是隐约觉得腹痛,有脂肪肝的人肝脏可能会微微肿大。如果脂肪过多,可能导致肝脏发炎,而肝炎患者会食欲不振、体重减轻,并且感觉异常疼痛、虚弱及意识模糊。四、什么时候应该去看医生?如果您有任何上面列举的征兆或症状,或其他任何问题,请咨询您的医生。每个人的身体状况都不同,最好的方法是,请您与您的医生详细沟通、讨论,以了解您个人的健康状况。五、脂肪肝原因目前认为造成脂肪肝最主要原因,是酗酒或饮酒过量,但还是有许多患者未酗酒却罹患脂肪肝的案例。如果身体制造过多的脂肪,或是代谢脂肪的速度不够快,就有可能形成脂肪肝,而过多的脂肪储存在肝脏细胞,并且不断累积的话,就会罹患脂肪肝病。另外,高热量饮食不一定会直接导致脂肪肝。如果有以下症状、疾病,或是身体状况,形成脂肪肝的风险就会更高:a、肥胖b、高脂血症c、饮酒过度d、服用过多的成药,例如:止痛药(对乙酰氨基酚)。e、怀孕f、胆固醇过高g、甘油三酯过高h、营养不良i、代谢症候群j、基因遗传k、体重骤降l、某些药物引起的副作用:例如阿司匹林、类固醇、四环素。m、糖尿病:如果您有体重超重或肥胖之问题,就更有可能会有脂肪肝。2型糖尿病患者脂肪肝的风险也较高,因为胰岛素抵抗是2型糖尿病最常见的病因,而胰岛素抵抗会造成脂肪更容易堆积在肝脏里。六、如何诊断脂肪肝?如果医生研判您可能有脂肪肝,需为您安排进一步的身体检查才能确认,常见的诊断方式如下:1、血液检测:通过血液检测,医生可能会发现您的谷丙转氨酶、谷草转氨酶指数高于正常值。不过指数过高并不一定等同于脂肪肝,还需要进一步的检查才能确定造成肝脏发炎的原因。2、影像学检查:在超声检查中,肝脏堆积脂肪的部分会呈现白色。通过计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等成像检查,医生也能发现堆积在肝脏中的脂肪,不过如果有其他更严重的肝功能受损,则无法通过成像检查得知。3、肝脏切片检查:局部麻醉后,医生会在肝脏插入细小的针,采样肝脏组织后做进一步的检查。只有通过肝脏切片检查,才能确定您的肝脏是否囤积了过多脂肪,并且有助于医生找出确切的病因。七、如何消除脂肪肝?改善脂肪肝的饮食与运动如果您的脂肪肝是因肥胖或不健康的饮食习惯而引起,医生可能还会建议您多运动,并且避免特定食物。减少每日摄取的卡路里不只能减重,也有助于维持肝脏的健康;少吃高热量、含糖量高的食物,也能帮助您逆转脂肪肝。您可以多吃新鲜的蔬果、全谷类食物等天然、健康的食物,少吃红肉,改成从鸡肉、鱼肉等瘦肉摄取动物性蛋白质。目前仍未有能治疗脂肪肝的药物或手术,不过医生可能会提供您降低风险之建议,例如:a、减少或避免摄取酒精b、控管胆固醇指数c、减重d、控制血糖以下生活习惯与居家疗法可帮助你对抗脂肪肝:a、遵从医生指示服用糖尿病或降胆固醇药物。b、维持每天运动30分钟的习惯,降低脂肪、维持健康体态。若您有任何疑虑,请咨询医生,以获得最妥善的照护。
周中银主任医师
武汉大学人民医院 三甲
肝硬化腹水的症状表现
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症,其症状表现多样,主要与肝脏功能减退、门静脉高压以及水钠潴留有关。具体症状包括腹部膨隆、呼吸困难、下肢水肿以及消化道症状。1、腹部膨隆:腹部膨隆是肝硬化腹水的典型表现之一。随着腹水的逐渐积聚,患者腹部会明显隆起,触诊时可有波动感,严重者可呈现蛙腹状。这种腹部膨隆不仅影响外观,还可能对患者的生活质量造成显著影响。2、呼吸困难:呼吸困难常因腹水压迫膈肌导致。随着腹水量的增加,膈肌上抬,限制了肺部的扩张,患者可能会感到呼吸急促、气短,尤其是在平卧时症状更为明显。此外,大量腹水还可能导致患者出现脐疝,进一步加重腹部不适。3、下肢水肿:下肢水肿也是肝硬化腹水的常见症状。由于肝脏合成白蛋白功能受损,血浆胶体渗透压降低,同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,导致水钠潴留,从而引起下肢水肿。水肿通常从足踝开始,逐渐向上蔓延,严重时可波及全身。4、消化道症状:消化道症状也较为常见,患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等。这些症状的出现与腹水压迫胃肠道以及肝脏功能减退有关,进一步影响患者的营养摄入和生活质量。建议患者在医生指导下进行综合治疗。利尿剂是常用的药物,如呋塞米和螺内酯,可帮助排出体内多余的水分和钠盐,减轻腹水和水肿。同时,限制钠盐摄入和补充白蛋白也是重要的治疗措施。对于腹水量较大且难以通过药物控制的患者,可考虑进行腹腔穿刺放液。此外,针对肝硬化的病因进行治疗,如抗病毒治疗或戒酒等,对改善预后也具有重要意义。
周中银主任医师
武汉大学人民医院 三甲
原发性胆汁性肝硬化是什么,有什么症状
【原发性胆汁性肝硬化是什么?】肝细胞分泌的胆汁具有消化食物中脂肪、协助代谢胆固醇、药物及毒素的重要作用。原发性胆汁性肝硬化,主要是肝脏中的胆道受到自身免疫系统攻击逐渐被破坏的疾病。当胆道受损,有害物质会因无法代谢而累积在肝脏中,有时会导致肝脏组织结瘢纤维化,逐渐形成肝硬化。需要注意的是,肝脏组织一旦受伤便难以痊愈。【原发性胆汁性肝硬化的症状】尽管有一些已被诊断出来的原发性胆汁性肝硬化患者,多年来也没有出现任何症状,有些人则显现了多种症状。1.常见的早期症状包括:a、疲劳b、皮肤发痒c、眼干及口干2.晚期症状包括:a、右上腹部疼痛b、骨头、肌肉或关节疼痛c、黄疸d、色素沉淀:不是由于日晒所引起的肤色暗沉e、腿及脚踝水肿f、腹水:肝衰竭引发腹水g、眼睛、眼睑或手掌、脚掌出现脂肪瘤,或是脂肪堆积在手肘或膝盖的皱褶中h、骨质疏松:可能导致骨折i、胆固醇升高j、脂肪泻:排泄物呈现油腻状。k、甲状腺功能减退上面列出的症状并未能涵盖所有可能出现的症状。如果您对症状有任何疑问,请向医生咨询。【什么时候应该去看医生】如果您出现上述任何症状或对您的健康有任何怀疑,请向医生咨询。身体状况因人而异,症状及治疗方式有个别差异。最好与医生讨论,选择最适合您的治疗方案。【原发性胆汁性肝硬化的原因】引起原发性胆汁性肝硬化的原因至今不明,多数专家认为原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性疾病;这是因为人体内免疫反应异常,导致自身正常细胞受到攻击的现象。【原发性胆汁性肝硬化的风险因素】引发原发性胆汁性肝硬化的危险因素很多,包括:1.性别:好发于女性。2.年龄:好发年龄层介于30~60岁。3.遗传因子:家族病史会增加患病几率。研究结果显示,遗传因子再加上环境因素,更容易引发原发性胆汁性肝硬化。这些环境因素包括:a、可能是由细菌、真菌或寄生虫感染诱发的发炎。b、吸烟。c、环境毒素:研究结果显示,环境中的有毒化学物质也可能诱发原发性胆汁性肝硬化。【原发性胆汁性肝硬化的诊断及治疗】以下信息并不能替代医疗诊断,请务必咨询医生以了解更多细节。1.如何诊断原发性胆汁性肝硬化:医生会先询问您的健康情况及家族病史,对您进行身体检查,并配合下述检查来诊断:a、实验室检查:(1)抽血检查肝功能指数:肝功能检查主要检验项目是血液中的肝酶指数,当肝脏或胆管的细胞受到破坏时,这些指数就会上升。依据酶指数的上升程度就可以判断细胞受到破坏的状况。(2)抽血检查罹患自身免疫性疾病的迹象:主要检验项目是血液中的抗线粒体抗体(AMA)。这类抗体只可能出现在患有自身免疫性疾病的人身上。因此,AMA测试阳性是罹患自身免疫性疾病极可靠的指标。不过,仍有一小部分原发性胆道性肝硬化患者的AMA呈现阴性反应。b、影像检查:(1)超音波:利用高频声波产制人体内部器官构造的影像。(2)计算机断层扫描:CT扫描利用特殊的X线技术,可以提供比X线检查更详尽的信息。(3)核磁共振(磁共振成像/MRI):MRI扫描仪使用磁场和无线电波来提供体内器官及组织的详细影像。MRI检查没有牵涉到放射线照射,这点与CT不同。(4)胆管摄影:通过X线帮助,属于侵入性的一种检查方式,可能导致并发症。随着MRI技术的进步,医生越来越少利用胆管摄影进行诊断。如果对诊断结果仍有疑问,医生会进行肝穿刺,取出一小片活体组织,作为样本送到实验室进行检查,以确认诊断或疾病的程度。2.治疗方案:现今医学技术尚无法治愈此病症,治疗重点在于减缓疾病进展、缓解症状及预防并发症,常用治疗方案如下:a、熊去氧胆酸(UDCA):是一种胆汁酸,可帮助胆汁通过肝脏。UDCA被当作是一线治疗方式,但并不能治愈原发性胆汁性肝硬化,但如果在疾病早期就开始使用,可能可以延长患者的生命。UDCA并非对所有患者都有效,对早期患者的治疗效果较好,对末期患者的帮助则有限。b、肝脏移植:当患者面临肝脏衰竭,肝脏移植便成为治疗的优先选项。肝脏移植是一种将捐赠者的健康肝脏植入患者体内,取代已衰竭肝脏的手术。大部分的捐赠来自于已去世的人,少数情况则使用取自于活人的一小部分活体肝脏。原发性胆道性肝硬化也有可能会在移植数年后复发。医生建议的治疗方法会着重在提高生活质量,通常会以控制最常见的症状为主。
周中银主任医师
武汉大学人民医院 三甲
肝硬化怎么治疗效果最好
肝硬化治疗效果较好的方式通常涵盖饮食与生活方式调整、药物治疗、肝移植手术等,建议患者在专业医生的指导下,根据自身身体状况,制定并执行个性化的综合治疗方案。1、饮食与生活方式调整:患者饮食上应该遵循高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的原则。多吃瘦肉、鱼、菠菜、芒果等,为肝脏修复提供充足营养。同时,保证充足睡眠,避免熬夜和过度劳累,减少肝脏负担,让肝脏在休息中更好地进行自我修复。2、药物治疗:患者可遵医嘱使用保肝药物如多烯磷脂酰胆碱,其可修复受损的肝细胞膜,促进肝细胞的再生和修复,稳定肝细胞膜的结构和功能,改善肝脏的代谢和解毒能力。另外,也可以在医生指导下使用抗纤维化药物如扶正化瘀胶囊,可通过调节细胞因子网络,抑制肝星状细胞的活化和增殖,减少胶原蛋白等细胞外基质的合成,促进其降解,从而延缓肝纤维化进程,阻止肝硬化进一步恶化。3、肝移植手术:当肝硬化患者出现肝功能严重衰竭,各种治疗无效,且预计生存期较短时,肝移植可从根本上解决肝脏功能问题。通过将健康的肝移植到患者体内,替代已经失去功能的病肝,患者可恢复正常的肝脏代谢、解毒、合成等功能,提高生存率和生活质量。但该手术存在供体短缺、手术风险大等问题。治疗期间建议患者务必严格遵循医嘱按时按量服药,切不可自行增减药量或停药,以免影响治疗效果或引发不良反应。另外,避免使用对肝脏有损害的药物,如某些抗生素、解热镇痛药等,若因其他疾病需要用药,应提前告知医生自己患有肝硬化,以便医生合理选择药物。同时,还要定期复诊,根据病情变化及时调整治疗方案。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
医生挂号
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地