中风老人发生吸入性肺炎，切开气管救命又面临“封管”难？医生助其成功拔管

医学指导：广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师梁志科

70岁的王阿姨在今年3月份因脑出血做了脑部手术，因为术后四肢乏力、语言障碍、吞咽困难等问题，需长期卧床低流量吸氧。5月份又因“吸入性肺炎”，为抢救行气管切开术，术后遗留气管造口。

此后因反复肺部混合多重耐药菌感染致发热、咳嗽、咳痰、气促，气管套管拔除困难，王阿姨只能周转广州市内多家医院住院治疗，不能回家，王阿姨的先生也只能长时间在医院守护。王阿姨和家属都急切希望拔管，一度失去了耐心和信心，但医生考虑到感染后王阿姨身体条件不允许，拔管困难，多次尝试封管但都没有成功实行拔管。10月，在亲友推荐下来到广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科就诊，在赵子文主任团队的通力合作之下，王阿姨终于完成了评估→治疗→封管→拔管→治愈之路。

气切术后拔管困难，多管齐下助力恢复

王阿姨来院后，呼吸与重症医学科梁志科医生马上为王阿姨的病情做评估，分别做了头颅MR、颈部、肺部CT检查+气道三维重建、支气管镜、痰培养等检查，并对王阿姨的原发病、肺部感染、气管切开局部梗阻状态做评估。

在完善相关检查和评估后，发现王阿姨情况比想象中更为糟糕，纤支镜检查下发现喉头重度水肿，气管上段、切开处管周极重度狭窄及大量肉芽生长，这些情况都导致封管拔管困难。

针对王阿姨的情况，梁志科医生根据既往经验和个例病情，先后做了几次纤支镜检查，团队通力合作，对王阿姨采取纤支镜下无水酒精注射术、电圈套套扎术等多种方法介入治疗，同时针对患者的炎症状态、营养不良等实行药物治疗。

通力合作实现拔管，古稀老人重获新生

呼吸与危重症医学科团队帮助王阿姨进行了3次纤支镜检查治疗，处理气管切开口处的肉芽组织、活检钳多次钳取坏死物、局部注射无水酒精等操作之后，发现气切口周围狭窄明显改善！于是进行试封堵气管切开口，过程也很顺利，这意味着终于可以进行拔管封管了！

在第四次纤支镜检查中，王阿姨的气管切开口周围已基本通畅，气道水肿明显好转，达到了封管的条件，于是进行拔除气切导管、封闭气切瘘口操作。

拔管之后，王阿姨5天左右气管的伤口就基本长好了，再行纤支镜检查可以发现肉芽和水肿均已解决，王阿姨恢复得很快，在家人陪伴下也日渐开朗，说话、唱歌、慢走都已经没有问题，顺利出院回归家庭和社会！

气切手术治疗不要怕，困难拔管经验足

像王阿姨这种气切后困难拔管的患者并不少见，广州市第一人民医院梁志科医生说，不少人对气管切开术不甚了解，心怀恐惧，其实气管切开术是对于长期需要借助人工方法保持气道通畅和痰液引流的患者所实行的标准治疗措施。如果治疗需要气切的患者，也不用太多顾忌，不能担心困难封管就不气切了，还是在需要的时候及时进行气切，治疗为主；在原发病恢复良好的状态下，大部分病人是可以实现完美封管的，无论什么情况下控制原发病情才是首位。

广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科赵子文主任提醒，也有部分病人像王阿姨一样气切后困难拔管，对于这些患者，呼吸与危重症医学科团队近几年做了很多工作，积累了丰富经验。

气管切开术后拔管困难的背后是患者和家属的煎熬和痛苦，像王阿姨这样带管入院、成功拔管的患者还有很多，他们可能也会有走投无路的时刻，穿梭于绝望与希望之间。

近3年，广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科陆续接诊省内外近20例拔管困难患者，他们都是经历了生死一线，带着气管切开的状态入院，面临余生长期卧床所带来的各种并发症的危险。很多患者一时半会不能直接封管，在封管前有很多重要“功课”要做。经过呼吸团队的通力合作治疗，这些病人无一例外都实现了顺利的封管，解除痛苦，回归家庭和社会。

（通讯员：储洁雅）