心脏超声提示卵圆孔未闭，严重吗？

作者：上海市第六人民医院超声医学科孟哲颖博士、张跃力主任医师

出生3天的小宝宝超声心动图检查结果提示“卵圆孔未闭可能”。

31岁的小李入职体检，超声心动图结果提示“卵圆孔未闭”。

42岁的王先生发生脑梗后，超声心动图检查结果提示“卵圆孔未闭可能”……

当心脏超声报告提示卵圆孔未闭，检查者们不禁要问，卵圆孔未闭是什么？严重吗？

1、卵圆孔未闭是什么？

卵圆孔是心脏在左右房之间隔膜上的缝隙样通道，它是胎儿期维持血液循环的生理性开放通道，但出生后随着肺循环的建立，卵圆孔逐渐闭合。一般1岁以内会闭合，若3岁以上卵圆孔仍未关闭，称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。

一般认为大约25%的正常人存在卵圆孔未闭。因此，卵圆孔未闭并非是一种疾病，它的更合适的定位是一种发育变异。

2、卵圆孔未闭有症状吗？

未闭的卵圆孔不一定会有症状。很多人甚至老年人偶然做心超检查才会得知自己存在“卵圆孔未闭”，并没有任何症状。但是，仍有一部分人会因为卵圆孔未闭产生一些症状或者引发疾病，如脑梗、偏头痛、减压病等。

这是为什么呢？

心脏有4个“房间”：左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下，左心房和右心房的血液由于房间隔的存在不相通。如果房间隔中部的卵圆孔未闭合，一般左心房的压力高于右心房，左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房；但是某个特定时候使得右心房压力增高（剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5-羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便可以引起不明原因的头痛、头晕或引发脑卒中等。

3、心脏彩超能够检出“卵圆孔未闭”吗？

（1）普通心脏彩超，专业名称是“经胸超声心动图”：这是大家熟悉的心超检查。它的优点是简单、无创、方便，不需要静脉注射造影剂。TTE可以发现较大的、分流明显的PFO。但由于TTE受制于检查者体型和声窗差异，或静息状态下心房水平的分流不明显，或者较小的卵圆孔未闭，则很难检出，所以即使普通心脏彩超没有发现也不能排除PFO。

（2）心脏“发泡实验”，即经胸超声心动图右心声学造影：这是一种无辐射的简便有效的造影检查，检查时像静脉输液一样，往往从肘部静脉注入专业的右心声学造影剂或震荡的无菌生理盐水注射液，此时检查者在平静呼吸以及瓦式呼吸动作状态下接受心脏彩超检查，可以直观地看到有没有右心房分流到左心房的微气泡，从而可以诊断PFO及具体程度。所谓的瓦式呼吸动作即吸气后胸腔加压用力屏气后快速呼气，借此改变心腔内压力。微气泡出现的数量、时相对于诊断结果和临床决策息息相关。

因此，当患者出现脑梗或者偏头痛的临床症状、高度怀疑PFO存在时，可以进行心脏“发泡实验”检查。需要注意的是，心脏“发泡实验”需要检查者意识清楚，能很好得配合瓦式呼吸运动才能获得可信的结果。虽然“发泡试验”可以推断是否有PFO，但并非直接观察到PFO的形态。

（3）经食管心脏超声，即经食管超声心动图：这项检查需要把食道超声探头经口部、咽部送入受检者食道进行心超检查，检查前需要禁食水4-6小时，具有不依赖患者体型和经胸声窗条件差的优势，可以清楚、精准得测量卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。

但是由于经过食道是半侵入性检查，受检者会感到不适，鉴于此，推荐怀疑PFO的患者首先接受“发泡试验”当年龄大或者意识不清、无法配合完成瓦式呼吸运动，或者对其它检查仍存在疑问的患者可以选择经食道心脏超声检查来寻找PFO的蛛丝马迹。

对于以上心超检查都无法诊断PFO但是临床仍旧高度怀疑存在PFO，也并非完全束手无策，此时可以考虑选择经食管超声心动图声学造影。这是经食管超声心动图和心脏“发泡实验”的结合，能够更敏感地检出PFO。

通过以上超声心动图的各项检查，可以检查出PFO，并观察PFO的大小、形态、分流程度以及毗邻结构，，从而为临床医生的诊治决策提供参考。