切口越小越微创？骨科专家：微创手术并非万能

脊柱骨科病房里，张叔按响了床头的呼叫铃，和护士说：“我要找主管医生。”

主管医生来到床前，张叔从枕旁拿出一张打印的A4纸，递到医生面前：“医生你看，这是我女儿帮我在网上搜到的微创照片。我这个手术也要像这个图片一样，切口不能超过1厘米，不然还算什么微创手术？”

主管医生听完，耐心地和张叔解释了他对于“微创”的误解。

如今，微创手术已经是一种趋势了，微创手术一定比开放手术好？切口越小就越微创？切口越小患者术后恢复越快？你心中认为的“微创”和医生认为的是不是一回事？39健康网邀请了中山大学附属第六医院脊柱骨科主任陈克冰副教授，详细讲解了大众对脊柱微创手术认知的误区。

误区一：微创手术比开放手术好

专家答疑：微创手术不是万能的，适合你的才是最好的

并不是所有的患者都适合微创手术。临床医生普遍认为，对于年轻的患者，比如，20~40岁的患者，椎间盘没有明显的问题，可以做脊柱微创手术。

近年随着技术进步，老年患者也可以进行微创手术了。但微创手术存在局限性，比如说，腰椎稳定性丧失的患者，就不适合微创手术。而且，在通道下做手术，复发率会相对开放手术高一点。

不要惧怕开放手术。现在所谓脊柱的“开放手术”，和以往大家认为的开大刀，血流成河，整个手术室都是纱布，已经完全不一样了。

现在的技术，就算是切开的手术，创口同样是很小的，手术中的出血少了，肌肉的剥离损伤少了，患者术后疼痛也少了，这些都是手术进步的体现。

有些情况开放手术效果更好。比如，有的患者脊柱骨质有严重的增生，

或者脊柱有严重的退变；有的患者病情很严重，已经出现了来自多方面的神经压迫症状。

以上的情况，仅靠微创的方法，治疗效果是很局限的，因为靠一个小小的通道很难达到广泛的减压。这时候医生就会建议用开放手术的方法，达到更好的手术效果。

误区二：切口越小越“微创”

专家答疑：微创不是创口大小，微创是一种理念

说到做手术，很多患者和家属最关心的问题就是，手术切口多大？需要缝几针？手术完了以后伤口有多大？很多人会以为，微创，顾名思义，就是小切口，切口越小越微创。其实这是一个误区。

陈克冰副教授解释说，其实微创手术的定义，并不是以切口大小来定义的，微创更多的是一种理念。就像临床上说的快速康复一样，是一种理念。

在这个理念下，有不同的手术技术，包括显微镜手术，椎间孔镜手术等，这些技术的改良达到一个过程的“微创”，终极目标是：对患者创伤小。临床医生通过对这些微创技术的改良，帮患者去除病因，从而达到微创的手术效果。

比如，骨科常做的经皮椎弓根螺钉内固定，切口并不小，单侧要打三个钉子，一个钉子1-2厘米，三个钉子有5-6厘米了，而且两边各有三个钉，加起来切口也很大，但它依然属于微创手术。

因为这个手术是从肌间隙进去，肌间隙是人体天然的间隙，这样的方式，对患者的创伤很小，所以患者术后痛感不明显。可见，切口的大小和微创没有必然关系。

中山大学附属第六医院脊柱骨科主任陈克冰副教授做客39健康

陈克冰副教授认为，这正是医生需要科普的重要问题，就是不要让患者用切口大小来判断自己是不是微创。

误区三：切口越小患者术后恢复越快？

专家答疑：快速康复要求医疗团队在患者术前、术中、术后完善操作

陈克冰副教授强调，切口小并不是快速康复的决定因素，要达到快速康复，有以下几个注意事项，贯穿了术前、术中和术后全过程。

• 术前

首先，主管医生需要对患者进行详细的评估，包括：患者的心理状态，患者既往的身体情况，患者此次手术想达到什么样的恢复效果。

同时，主管医生需要根据患者的查体结果和影像学资料，明确诊断。最后，根据诊断和患者的需求制定创伤最小的手术方案。手术过程中，医生需要非常小心，避免对患者的神经造成损伤和过多的出血，这是术后快速康复的基础。

如果术后出现血肿、感染或积液，那很多患者都没办法按时出院。要做到以上这几点，就要求整个医疗团队对患者的了解程度非常好，手中的操作非常精细，手术的切口缝合技术也非常扎实。

• 术后

主管医生要关注患者的血糖、血压、营养等方面，包括是否腹胀及大小便的情况；督促患者做术后的锻炼和康复，预防术后血栓和肺部感染、肺部栓塞。

另外，医生要非常关注患者术后疼痛的问题，将患者的疼痛程度控制在可耐受的范围。如果患者疼痛，饮食、休息都会受到影响，也没办法参与康复运动。要让患者在无痛的情况下，配合医生进行脊柱手术的术后的康复和锻炼。

如果以上每一项都达到100分，患者就能够达到快速康复。当然，临床的实际情况没有那么理想，患者的病情可能比较重，手术中也可能出现医生预计不到的情况。但医生依然尽最大努力让每个患者都能够快速康复，因为这才是医生们的终极目标。

误区四：脊柱手术后患者需要静养

专家答疑：术后应尽早下地活动，术后一个月可适量运动

现在的脊柱手术基本对患者的创伤都很小，术后的第一天就可以让患者下地活动，不需要在床上躺着。可以减少因为卧床引起的并发症：如，尿路感染、血栓、褥疮等。

脊柱手术术后一个月内，正常的生活、工作都没问题，还可以进行非对抗性的适量运动。比如，游泳、跑步，但像踢足球，还要等一个月以后。但要注意，脊柱手术术后一个月内，不要剧烈运动，不要忽然弯腰。一个月后，就可以负重或进行体力劳动了。

对于饮食来说，脊柱的手术后，其实没有特别的忌口，但对于糖尿病患者来说，要注意控制血糖，因为血糖高会影响手术后的切口愈合。糖尿病患者要尽量少喝汤和粥，少吃水果等含糖高的食物。

陈克冰副教授总结说，科普的目的就是要大家明白，手术不可怕，微创也不是万能的。患者需要和医生沟通，找到一个最适合自己的治疗方法。

本文指导医生：

陈克冰，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，现任中山大学附属第六医院脊柱骨科主任。