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切口越小越微创?骨科专家:微创手术并非万能

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2021-11-29 15:34:0239健康网

脊柱骨科病房里,张叔按响了床头的呼叫铃,和护士说:“我要找主管医生。”

主管医生来到床前,张叔从枕旁拿出一张打印的A4纸,递到医生面前:“医生你看,这是我女儿帮我在网上搜到的微创照片。我这个手术也要像这个图片一样,切口不能超过1厘米,不然还算什么微创手术?”

主管医生听完,耐心地和张叔解释了他对于“微创”的误解。

如今,微创手术已经是一种趋势了,微创手术一定比开放手术好?切口越小就越微创?切口越小患者术后恢复越快?你心中认为的“微创”和医生认为的是不是一回事?39健康网邀请了中山大学附属第六医院脊柱骨科主任陈克冰副教授,详细讲解了大众对脊柱微创手术认知的误区。

误区一:微创手术比开放手术好

专家答疑:微创手术不是万能的,适合你的才是最好的

并不是所有的患者都适合微创手术。临床医生普遍认为,对于年轻的患者,比如,20~40岁的患者,椎间盘没有明显的问题,可以做脊柱微创手术。

近年随着技术进步,老年患者也可以进行微创手术了。但微创手术存在局限性,比如说,腰椎稳定性丧失的患者,就不适合微创手术。而且,在通道下做手术,复发率会相对开放手术高一点。

不要惧怕开放手术。现在所谓脊柱的“开放手术”,和以往大家认为的开大刀,血流成河,整个手术室都是纱布,已经完全不一样了。

现在的技术,就算是切开的手术,创口同样是很小的,手术中的出血少了,肌肉的剥离损伤少了,患者术后疼痛也少了,这些都是手术进步的体现。

有些情况开放手术效果更好。比如,有的患者脊柱骨质有严重的增生,

或者脊柱有严重的退变;有的患者病情很严重,已经出现了来自多方面的神经压迫症状。

以上的情况,仅靠微创的方法,治疗效果是很局限的,因为靠一个小小的通道很难达到广泛的减压。这时候医生就会建议用开放手术的方法,达到更好的手术效果。


误区二:切口越小越“微创”

专家答疑:微创不是创口大小,微创是一种理念

说到做手术,很多患者和家属最关心的问题就是,手术切口多大?需要缝几针?手术完了以后伤口有多大?很多人会以为,微创,顾名思义,就是小切口,切口越小越微创。其实这是一个误区。

陈克冰副教授解释说,其实微创手术的定义,并不是以切口大小来定义的,微创更多的是一种理念。就像临床上说的快速康复一样,是一种理念。

在这个理念下,有不同的手术技术,包括显微镜手术,椎间孔镜手术等,这些技术的改良达到一个过程的“微创”,终极目标是:对患者创伤小。临床医生通过对这些微创技术的改良,帮患者去除病因,从而达到微创的手术效果。

比如,骨科常做的经皮椎弓根螺钉内固定,切口并不小,单侧要打三个钉子,一个钉子1-2厘米,三个钉子有5-6厘米了,而且两边各有三个钉,加起来切口也很大,但它依然属于微创手术。

因为这个手术是从肌间隙进去,肌间隙是人体天然的间隙,这样的方式,对患者的创伤很小,所以患者术后痛感不明显。可见,切口的大小和微创没有必然关系


中山大学附属第六医院脊柱骨科主任陈克冰副教授做客39健康

陈克冰副教授认为,这正是医生需要科普的重要问题,就是不要让患者用切口大小来判断自己是不是微创。

误区三:切口越小患者术后恢复越快?

专家答疑:快速康复要求医疗团队在患者术前、术中、术后完善操作

陈克冰副教授强调,切口小并不是快速康复的决定因素,要达到快速康复,有以下几个注意事项,贯穿了术前、术中和术后全过程。

首先,主管医生需要对患者进行详细的评估,包括:患者的心理状态,患者既往的身体情况,患者此次手术想达到什么样的恢复效果。

同时,主管医生需要根据患者的查体结果和影像学资料,明确诊断。最后,根据诊断和患者的需求制定创伤最小的手术方案。手术过程中,医生需要非常小心,避免对患者的神经造成损伤和过多的出血,这是术后快速康复的基础。

如果术后出现血肿、感染或积液,那很多患者都没办法按时出院。要做到以上这几点,就要求整个医疗团队对患者的了解程度非常好,手中的操作非常精细,手术的切口缝合技术也非常扎实。

主管医生要关注患者的血糖、血压、营养等方面,包括是否腹胀及大小便的情况;督促患者做术后的锻炼和康复,预防术后血栓和肺部感染、肺部栓塞。

另外,医生要非常关注患者术后疼痛的问题,将患者的疼痛程度控制在可耐受的范围。如果患者疼痛,饮食、休息都会受到影响,也没办法参与康复运动。要让患者在无痛的情况下,配合医生进行脊柱手术的术后的康复和锻炼。

如果以上每一项都达到100分,患者就能够达到快速康复。当然,临床的实际情况没有那么理想,患者的病情可能比较重,手术中也可能出现医生预计不到的情况。但医生依然尽最大努力让每个患者都能够快速康复,因为这才是医生们的终极目标。

误区四:脊柱手术后患者需要静养

专家答疑:术后应尽早下地活动,术后一个月可适量运动

现在的脊柱手术基本对患者的创伤都很小,术后的第一天就可以让患者下地活动,不需要在床上躺着。可以减少因为卧床引起的并发症:如,尿路感染、血栓、褥疮等。

脊柱手术术后一个月内,正常的生活、工作都没问题,还可以进行非对抗性的适量运动。比如,游泳、跑步,但像踢足球,还要等一个月以后。但要注意,脊柱手术术后一个月内,不要剧烈运动,不要忽然弯腰。一个月后,就可以负重或进行体力劳动了。

对于饮食来说,脊柱的手术后,其实没有特别的忌口,但对于糖尿病患者来说,要注意控制血糖,因为血糖高会影响手术后的切口愈合。糖尿病患者要尽量少喝汤和粥,少吃水果等含糖高的食物。

陈克冰副教授总结说,科普的目的就是要大家明白,手术不可怕,微创也不是万能的。患者需要和医生沟通,找到一个最适合自己的治疗方法。

本文指导医生:

陈克冰,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师,现任中山大学附属第六医院脊柱骨科主任。

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