讲真！贫血真的不容忽视

　　贫血，是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，危害人体健康。临床常见的贫血类型有巨幼细胞性、缺铁性、再生障碍性、溶血性贫血等。关于贫血的危害已有多个研究证实，但是目前尚未引起人们足够的重视，这里小M盘点了一些关于贫血的最新研究与大家分享。

　　【1】贫血可增加卒中后的死亡率

　　据发表于Journal of the American Heart Association 的一项新的研究表明，贫血增加了老年患者中风的死亡率。

　　研究人员共分析了8013名卒中患者（平均年龄为77.81岁）连续收治11年以上（2003年1月至2015年5月）的数据。该研究队列中24.5%的研究对象存在贫血，且在卒中后1年时最可能增加死亡的发生风险。男性出血性卒中的患者中，该关联并不一致。血红蛋白升高也与死亡率的增加有关，这主要是在第一个月内。

　　然后研究人员使用EMBASE和MEDLINE数据库进行了一项系统回顾，共20项研究符合纳入标准。与从目前的研究队列相结合时，纳入的研究对象共有29943名脑卒中患者。进行荟萃分析以定量证据的质量。结果发现，贫血与缺血性脑卒中（8项研究；比值比1.97 [ 95%可信区间1.57-2.47）和出血性脑卒中（4项研究；比值比1.46 [ 95%可信区间1.23-1.74））的死亡率增加有关。

　　【2】新诊断的贫血增加帕金森病的风险

　　已知贫血和低血红蛋白可增加帕金森病（PD）的风险。利用台湾全民健康保险研究数据库的数据，研究基于人群的队列中新诊断的贫血患者发生PD的风险。

　　所有新诊断的贫血患者（n = 86334  ）无卒中病史、神经退行性疾病、脑外伤、大手术、或出血性疾病。一组为非贫血患者为对照组，在人口统计学和预先存在的医疗条件的基础上，按照1：1与贫血患者进行配对。竞争风险分析评估贫血患者和对照组PD发生的风险。贫血患者PD风险校正风险比（aHR）为1.36（95% CI：1.22-1.52）。缺铁性贫血（IDA）的患者往往表现出更高的PD风险（aHR：1.49；95%CI：1.24-1.79）。此外，补铁并不能显著影响PD的风险：补铁和未补铁的IDA患者发生PD的风险分别为1.32（95%CI：1.07-1.63，P < 0.01）和1.86（95%CI：1.46-2.35，P < 0.001）。

　　总而言之，该以人群为基础的队列研究表明，新诊断的贫血增加帕金森病的风险。

　　【3】严重贫血的VLBW婴儿的NEC发生率显著增加

　　关于红细胞（RBC）输血和贫血而引起坏死性小肠结肠炎（NEC）的数据是相互矛盾的。这些关联还没有前瞻性评估，计算那些反复，随时间变化的风险。该研究发现在VLBW婴儿中，严重贫血，但不进行红细胞输血，增加了NEC的风险。还需要进一步的研究来评估是否预防严重贫血比减少红细胞输血更重要。

　　在一项二级，前瞻性，多中心观察队列研究中，极低出生体重儿（VLBW，≤1500g），在出生后5天，被送到了亚特兰大3个III级新生儿重症监护病房。婴幼儿接受了直到90天的随访，出院，转移到一家非研究附属医院，或死亡（以先发生哪种情况为准）。

　　600名VLBW婴儿被纳入研究，598名被进行了评价。44（7.4％）名婴儿患有NEC。32（5.4％）名婴儿死亡（所有原因）。53%的婴儿（319名）共接受1430次RBC输血。 在第8周所有的RBC输血暴露的婴儿中NEC未经调整的累积发生率为9.9％ vs 未经RBC输血暴露的为4.6％。在多变量分析中，在给定的一周中RBC输血与NEC率没有显著相关。基于血红蛋白的4565纵向测量评估（平均，7％的婴幼儿），与那些没有严重贫血的VLBW相比，在给定一周中，有严重贫血的VLBWNEC率显著增加。

　　【4】肢体缺血患者术前贫血会导致其更高的死亡风险

　　近期研究结果表明，肢体缺血患者在接受治疗前存在贫血，那么其术后有更大的短期和长期风险。不管进行血管重建术的类型，还是独立的其他危险因素，这种风险的增加均是存在的。

　　该研究纳入了403例接受了血管内（n = 212）或开放手术（n = 191）治疗严重肢体缺血（CLI）的患者。获取患者治疗前血红蛋白水平，以评估术前是否存在贫血（男性：小于13 g/dL；女性：小于12 g/dL）。

　　数据显示，术前贫血占75%，院内或治疗30天内的死亡率为8%，两组之间无差异。当血红蛋白为10 g/dL时，有最佳的短期生存预测效果，接受者操作特征曲线分析其判别能力为0.665（95% CI，0.6-0.8）。术前血红蛋白水平低于10 g/dL的占22%，短期死亡率在这类患者中明显更高。

　　对391名有可用随访数据的患者分析后发现，1年和5年生存率分别为77%和45%，不同手术类型间不存在差异。术前血红蛋白水平低于10 g/dL的患者无论是1年生存还是5年生存均显著更低。

　　血管内治疗组患者的分析显示，无术前是否贫血，患者短期生存率无显著差异，但是较低血红蛋白水平患者的长期生存率较差。在开放性手术组中，术前贫血患者的短期和长期死亡率均更高。

　　【5】孕妇贫血与不良妊娠结局有关

　　发展中国家贫血是导致孕产妇死亡和不良妊娠结局的原因之一。研究者检索PubMed、EMBASE、CINAHL等数据库上关于女性贫血和妊娠结局的文章进行系统回顾和荟萃分析，结果表明，低收入和中收入国家孕妇贫血会导致显著健康问题。

　　研究者将血红蛋白值<10或<11 g/dL，或者血细胞比容<33%或<34%定义为贫血组。使用meta回归和分层分析探究参与者特征对妊娠结局的影响。以区域和收入分类评估合并贫血发生率，使用随机效应模型进行荟萃分析。

　　最终共有29篇文献纳入系统回顾，有26篇纳入荟萃分析。研究数据显示，低中收入国家妊娠期贫血发生率为42.7%。贫血孕妇以下不良妊娠结局风险增加：低出生体重儿、早产、围生期死亡、新生儿死亡。南亚、非洲和低收入国家比亚洲其他国家以及中上收入国家孕妇贫血发生率更高。总的来说，低收入和中收入国家，有12%的低出生体重儿、19%的早产和18%的围生期死亡归因于孕妇贫血。低收入国家和南亚区域因贫血而发生的不良妊娠结局比例更高。