骨髓纤维化需要做的检查

　　骨髓纤维化（Myelofibrosis，MF）简称髓纤。是一种由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，原发性髓纤又称“骨髓硬化症”、“原因不明的髓样化生”。本病具有不同程度的骨髓纤维组织增生，以及主要发生在脾、其次在肝和淋巴结内的髓外造血，典型的临床表现为幼粒．幼红细胞性贫血，并有较多的泪滴状红细胞，骨髓穿刺常出现干抽，脾常明显肿大，并具有不同程度的骨质硬化。

　　（一）血象：

　　大多数病人就诊时均有轻重不等的贫血，晚期贫血严重。通常属正细胞、正色素型。贫血的原因可由于脾肿大、脾机能亢进，继发叶酸缺乏，血浆容量相对增多以及红细胞无效生成等综合因素所致。红细胞明显大小不一及畸形，有泪滴样及多染性红细胞。网织红细胞轻度增多在2%～5%.约70%的病例血片出现幼红、幼粒细胞是本病特征之一。

　　白细胞计数增多，一般在1万～2万/mm3，很少超过5万/mm3，分类以成熟中性粒细胞为主，也可见到中幼、晚幼粒细胞，甚至原粒和早幼粒细胞，多数在5%以下。嗜酸粒和嗜碱粒细胞也可轻度增多。

　　血小板计数高低不一，约1/3病例血小板可增多，个别达100万/mm3.外围血片可见大而畸形血小板，偶见巨核细胞碎片；晚期血小板减少。血小板功能有缺陷。

　　（二）骨髓涂片及活检：

　　骨髓穿刺约有1/3的病例呈现\干抽\现象。骨髓涂片有核细胞增生低下，也可表现为增生性骨髓象。骨髓活检找到大量网状纤维组织，为诊断本病依据。根据骨髓中保留的造血组织和纤维组织增生的程度不同，骨髓病理改变可分为三期：①早期全血细胞增生伴轻度纤维组织增生；②中期骨髓萎缩和纤维化医学`教育网搜集整理；③晚期骨髓纤维化和骨质硬化。

　　（三）组织化学检查：

　　约2/3的慢性病例表现为粒细胞碱性磷酸酶活性增高，但随病程进展逐渐降低。

　　（四）脾穿刺液涂片：

　　涂片显示淋巴细胞和粒、红、巨核三系细胞均增加，提示髓外造血。晚期病例脾穿刺涂片如骨髓象，脾穿刺涂片诊断价值较大但有出血危险性，必需慎重考虑，周密准备。

　　（五）肝穿刺活检：

　　与脾相似，有髓外造血表现，肝窦中有巨核细胞和幼稚造血细胞为其特征。

　　（六）X线检查：

　　约有50%的病例X线检查有典型骨质硬化表现，骨质密度不均匀性增加，伴有斑点透亮区，形成所谓毛玻璃样改变；也可见到骨质疏松，新骨形成及骨膜花边样增厚。骨质变化好发于长骨的干骺端，脊椎、盆骨、下肢长骨、肱骨、肋骨等尤为明显，医学`教育网搜集整理部分病例也有颅骨变化。

　　（七）放射性核素骨髓扫描：

　　放射性胶体、52铁、111铟等能为骨内红髓、脾、肝等摄取而出现放射浓缩区。髓纤病肝、脾等髓外造血区积累大量放射核素，长骨近端等有髓纤改变的红髓则不能显示放射浓缩区。

　　（八）其他：

　　约半数患者C组呈三体性异常，但未见有Ph′染色体。血清尿酸、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、维生素B12及血液组胺均见增高。

（责任编辑：严毓芳）