儿童急性血小板减少性紫癜别过度治疗

　　儿童急性血小板减少性紫癜是血液科的常见病，因起病突然，病人以皮肤出血点、淤斑、鼻腔出血、牙龈渗血等为突出表现。大夫往往使用大剂量的糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、环孢菌素Ａ，甚至长春新碱、环磷酰胺等控制病情。但是，任何一种疾病都有其自身的规律，急性血小板减少性紫癜也不例外。

　　一些生物因素（如病毒感染、细菌感染）、化学因素（如某些药物、苯）等作用于肌体，导致肌体免疫功能紊乱，产生抗自身血小板抗体或其他破坏血小板的机制，使血小板迅速被破坏，血液循环中血小板减少，正常止血功能遭到破坏，容易发生出血和出血不易止住。大宗病例观察表明，儿童急性血小板减少性紫癜初起病时给予适当的对症处理，如常规量糖皮质激素、清热解毒中药，严密观察，经过4—12周，80％的儿童能自愈。大剂量的糖皮质激素、大剂量静脉丙种球蛋白的应用能使血小板破坏减少，血小板量迅速提升，但这并不是肌体免疫功能恢复正常的结果，而是肌体整个免疫系统被抑制的结果。当这些药的药理作用时间结束后，肌体的免疫功能并未恢复正常，仍然破坏自身血小板，血小板量还会降下来。环孢菌素Ａ、长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂的作用也大致如此。以上药物大剂量的、长疗程的应用于免疫系统及其他器官、用在功能尚未发育成熟的儿童身上，其产生的远期影响是很难预料的。

　　近几年临床观察发现，现在儿童急性血小板减少性紫癜转为慢性的较前增多。这就意味着其中大部分慢性血小板减少性紫癜患儿，将长期生活在血小板减少引起的痛苦之中。由急性转为慢性血小板减少性紫癜的原因不能说与当初的过度治疗不无关系，另外一些与上述药物相关的其他并发症也很多，如大剂量糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、股骨头坏死等，长春新碱、环磷酰胺可诱发染色体畸变，大剂量静脉丙种球蛋白有传播病毒的危险。

　　人体的免疫系统是非常复杂的。儿童免疫系统的发育尚未完全成熟，免疫功能还在完善阶段。在此阶段，给以强烈的或长期的免疫抑制治疗是不合适的。肌体在免疫抑制下，去协调细胞免疫与体液免疫、免疫细胞亚群之间的关系，并达到正常的平衡状态，是很难想象的。对儿童急性血小板减少性紫癜，大剂量或长疗程的免疫抑制治疗应慎之又慎，对待这样一个大部分能自愈的疾病切不可治疗过度。

（责任编辑：严毓芳）