什么是新生儿溶血性贫血？

　　新生儿溶血性贫血是一种由于母亲与胎儿血型不合而引起的溶血性贫血。当母体与胎儿血型不合时，分娩时由于胎盘剥离出血，使胎儿红细胞进入母体，刺激母体产生相应抗胎儿红细胞的免疫抗体IsG。如母体血型为Rh阴性而胎儿血型为Rh阳性，分娩后母体就会产生Rh抗体，当母亲再次怀孕仍是Rh阳性胎儿时，因IgG抗体可自由通过胎盘屏障，所以母体的Rh抗体(1gG)可进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合激活补体，使胎儿红细胞溶解，就会发生新生儿溶血性贫血。

　　Rh血型不合

　　Rh血型不合发生在Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时。有一些Rh阳性胎儿的红细胞通过胎盘进入母体，诱导母亲发生同种免疫反应并产生特异性抗Rh抗体，部分抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

　　初次同种免疫反应发生于流产或怀有Rh阳性胎儿的妊娠。同种免疫反应的严重程度随妊娠次数而增加，而且下一个胎儿可能受累更重。尽管也可发生Rh系统中C和E因子的血型不合，Rh血型不合常指存在着抗D组红细胞表面抗原的抗体。

　　症状和体征

　　受累最严重的胎儿可在宫内发生极重度贫血伴宫内死亡，或出生时有胎儿水肿，胎儿在分娩前可通过超声检查诊断，显示头皮水肿，心脏扩大，肝肿大，胸水和腹水，也可存在羊水过多。这些新生儿极度苍白，严重的全身水肿，包括胸水和腹水;由于髓外造血而出现肝脾肿大;发生心功能衰竭;由于贫血和早产，在生产和分娩过程中常有缺氧，因而有剖腹产的指征。

　　早产和缺氧，伴随低蛋白血症，可使婴儿发生呼吸窘迫综合征的可能增加，其体征与心功能衰竭难以鉴别。中度受累的新生儿可有贫血，但没有水肿和水肿型胎儿的其他体征。轻度受累的婴儿在出生时可有轻度贫血或没有贫血，受累的婴儿在生后很快发生高胆红素血症，这是因为通过胎盘的Rh(D)抗体的持续溶血作用。

　　诊断

　　通过连续羊膜腔穿刺测定羊水(测定450nm处的光密度，并用胎龄纠正)中胆红素值，可评估宫内溶血的严重度。

（实习编辑：凌丽屏）