由MDS转化而来的难治性白血病

　　白血病，又叫血癌。人们患有白血病，特别是患有急性白血病时，胸骨压痛便成为重要的体征之一。

　　白血病患者胸骨压痛

　　据临床观察，多数病人胸骨压痛最明显的部位在胸骨下部，即相当于第四、第五肋间的胸骨部。医学家们认为，产生骨痛的原因主要是由于骨髓腔内白血病细胞大量增殖，引起骨髓腔容积压力增高，以及白血病细胞浸润骨膜刺激感觉神经而引起。从解剖学上看，胸骨板很薄，覆盖此部的皮肤也很薄，骨膜感觉神经也较丰富，所以，对触压很敏感，往往会产生明显的压痛。

　　胸骨压痛除了常见于白血病外，也可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病，但后两者较为少见。

　　MDS转化的急性白血病难治

　　MDS有原发性MDS和继发性MDS。某些急性白血病属恶性肿瘤放化疗治疗后先继发MDS，后转成急性白血病，还有一些是免疫相关疾病继发的MDS，都有原发病存在。因此，由MDS转化的急性白血病患者病情复杂、临床症状较多、更易发热感染、出血、贫血都较严重。

　　由MDS转化的急性白血病一般属于难治性白血病。虽然是急性白血病了，但因为有MDS过程，患者一方面骨髓增生情况较差，外周血象较低，耐受不了常规化疗;另一方面，MDS对化疗药物非常容易耐药，而且是多药耐药，故对常规化疗不敏感，不容易取得完全缓解，常又需加大化疗剂量，从而造成治疗的选择非常棘手。难治性白血病推荐造血干细胞移植，但在临床实际中，MDS患者多是中老年人群，又常合并其他疾病，大多患者并不适宜造血干细胞移植。

　　有鉴于此，中西医结合治疗更能使由MDS转成的急性白血病患者受益。

（实习编辑：陈衍）