什么是紫癜性肾炎？

　　紫癜性肾炎是肾炎中的一种，是因为紫癜患者的病情比较严重，引起肾脏功能障碍，从而引起紫癜性肾炎的发生。紫癜性肾炎从细胞学上看:发病的主要原因是自身的紫癜没有控制好，自身免疫力下降，以IGA为主的免疫复合物沉积于肾小球毛细血管袢和系膜区，从而损害了肾小球系膜细胞的正常功能，促进系膜细胞增生，加速肾小球硬化的速度，减少肾小球的滤过面积，导致阻挡蛋白、红细胞漏出的功能下降，在临床上会出现pro或是bld的出现。在临床上，紫癜性肾炎分为下面6种：

　　1、轻型紫癜性肾炎

　　轻型紫癜性肾炎一般表现为无症状性血尿，肉眼或镜下血尿，轻重不等，持续或反复发作，同时伴有程度不等的蛋白尿。一般无水肿以及高血压，肾功能正常，病理多为轻微病变或局灶节段性系膜增生病变，一般来说经过积极治疗此型紫癜性肾炎预后较好。

　　2、急性肾炎综合型(紫癜性肾炎)。

　　紫癜性肾炎急性肾炎综合型，此型起病时似急性肾炎，但血c3不降低，iga不升高，病理多为局灶节段性或弥漫系膜增生病变。临床表现为水肿，高血压以及尿异常，程度较轻，少尿不明显，血尿迁延较一般急性肾炎久。一般来说此型相对于轻型过敏性紫癜肾炎预后较差，但是此型也根据不同人的不同情况，预后差别也较大。

　　3、肾病综合征型的紫癜性肾炎

　　紫癜性肾炎患者具有肾病综合征的四大特点，即大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症，同时伴有不同程度的血尿，以及肾功能下降，病理表现为弥漫增生性肾炎伴不同程度的新月体形成，预后不良。

　　4、急进性肾小球肾炎型：

　　起病急，早期即有少尿或无尿，氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎，预后差，多死于肾功能不全。但此型较少见。

　　5、慢性肾炎综合征型紫癜性肾炎

　　起病缓慢，紫癜消退后肾损害持久存在，同时也常伴有肾功能消退，病理呈系膜弥漫增生型改变，可伴肾小球硬化或新月体形成，慢性肾炎综合征型紫癜性肾炎预后较差。

　　6、慢性肾功能不全型紫癜性肾炎

　　慢性肾功能不全多由病情迁延所致，为紫癜性肾炎中预后最差的类型。

　　影响过敏性紫癜性肾炎预后的主要因素有：

　　①紫癜肾炎患者年龄：儿童患者预后较好，成年起病的患者预后较差;

　　②紫癜性肾炎损害临床表现：表现为大量蛋白尿及伴有高血压者预后较差;

　　③紫癜性肾炎肾脏病理改变：肾脏病理改变越重，进展为慢性肾功能不全的可能性越大。

　　紫癜性肾炎终末期肾衰竭患者可做透析及肾移植治疗，但偶有报告移植肾本病复发，甚至复发率可达到40%。特别当皮肤及胃肠道呈活动性病变者容易出现移植后肾炎复发。

　　如果紫癜性肾炎患者的蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。

　　过敏性紫癜肾炎预后

　　过敏性紫癜肾炎为一自限性疾病，有自然恢复的趋势，但因病情轻重不一，预后各家报道不一。本病预后与年龄、临床表现型别及肾组织学改变有关。小儿较年长儿童易完全恢复，对于成人患者预后的看法不一，一般认为成人预后较差，尤其是老年、起病为肾炎综合征者、或持续性肾病综合征者预后较差。肾脏病理改变程度是决定预后的关键因素。

　　现认为肾小球新月体发生的比率是一个最重要的预后指标，Balow总结近200名患者病理资料后指出，肾小球新月体数目少于50%的患者，随访3年中肾功能无改变,而50%～75%新月体组约30%、多于75%新月体组约70%患者进入终末期肾功能衰竭。病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ好。

　　预防

　　首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏的饮食。其次应注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。患病后要卧床休息，避免烦劳过度，忌食烟酒。饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和发物如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。

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（实习编辑：陈衍）