警惕儿童造血功能罢工

根据《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%-10%，随着年龄增长，患病率逐渐升高，60岁以上人群慢性便秘患病率高达22%。便秘不仅会引起腹痛、腹胀、食欲不振等症状，长期存在还可能导致痔疮、肛裂，甚至增加心脑血管疾病发作的风险。在治疗便秘方面，中医和西医都有各自的方法，那么究竟哪种治疗方式更好呢？实际上，便秘的中医治疗和西医治疗各有优缺点，患者应根据自身情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。并且中西医结合治疗往往能取长补短，取得更好的治疗效果。【中医治疗与西医治疗的对比】1、治疗理念西医治疗便秘主要侧重于解决当前的症状，通过药物直接作用于肠道，改善肠道的蠕动、水分吸收等功能，以促进排便。而中医治疗便秘更注重整体观念，从人体的阴阳平衡、脏腑功能失调等方面入手，认为便秘是人体内部整体失衡的一种表现，通过调整人体的气血、脏腑功能，达到治疗便秘的目的，同时还能改善患者的整体身体状况。2、治疗效果西医治疗便秘在缓解症状方面往往起效较快，尤其是一些刺激性泻药和灌肠治疗，能在短时间内解决大便干结、难以排出的问题。但对于一些慢性便秘患者，长期使用西药可能会出现药物依赖或不良反应，且停药后容易复发。中医治疗便秘虽然起效相对较慢，但通过整体调理，从根本上改善肠道功能，对于慢性便秘患者，在病情缓解后复发率相对较低，且能改善患者的体质，提高生活质量。3、适用人群西医治疗方法适用于各种类型的便秘患者，尤其是急性便秘发作或需要快速缓解症状的患者。而中医治疗更适合慢性便秘患者，以及一些希望通过调理身体整体功能来治疗便秘的患者。对于一些患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，不适合长期使用西药的患者，中医治疗也是一个较好的选择。【中西医结合治疗便秘】在实际临床中，中西医结合治疗便秘往往能取得更好的效果。例如，对于急性便秘发作的患者，可先采用西医的药物或灌肠治疗，快速缓解症状，减轻患者痛苦。然后，结合中医的辨证论治，服用中药进行整体调理，改善肠道功能，预防便秘复发。同时，配合针灸、推拿等中医外治疗法，进一步促进肠道蠕动，增强治疗效果。在日常生活中，患者还可遵循中医的饮食调理原则，如根据自己的体质选择合适的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，以及养成良好的生活习惯，如定时排便、适当运动等，从多方面综合治疗便秘。【西医治疗便秘的方法】1、药物治疗①容积性泻药：像小麦纤维素颗粒这类容积性泻药，通过在肠道内吸收水分，增加粪便的体积，从而刺激肠道蠕动，促进排便。其作用较为温和，适合轻度至中度便秘患者。容积性泻药一般需要连续服用一段时间才能看到明显效果，而且它对肠道的刺激较小，相对比较安全。②渗透性泻药：聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液等属于渗透性泻药。它们能在肠道内形成高渗环境，阻止肠道内水分被吸收，同时吸引更多水分进入肠道，使粪便变得松软、湿润，易于排出。聚乙二醇电解质散常用于肠道准备以及治疗慢性便秘，起效相对较快；乳果糖口服溶液则常用于慢性功能性便秘的治疗，它还能调节肠道菌群，在医生指导下可长期使用。③刺激性泻药：比沙可啶、酚酞片等是刺激性泻药。这类药物主要通过刺激肠道神经，增强肠道蠕动来促进排便。刺激性泻药作用较强，起效也快，但长期使用可能会损伤肠道神经，导致肠道功能紊乱，还可能引发结肠黑变病等不良反应，所以一般仅在其他治疗方法无效时短期使用。④促动力药：莫沙必利、伊托必利等促动力药，能增强肠道平滑肌的收缩力，促进肠道蠕动，加快粪便在肠道内的推进速度，改善便秘症状。促动力药适用于肠道动力不足导致的便秘患者，与其他类型泻药联合使用，可能会取得更好的治疗效果。2、灌肠治疗对于一些严重便秘患者，当药物治疗效果不佳时，灌肠是一种有效的紧急处理方法。灌肠是将一定量的液体通过肛管经肛门灌入直肠甚至结肠，以刺激肠道蠕动、软化粪便，从而促进排便。灌肠液的成分和剂量会根据患者的具体情况由医生确定，常见的灌肠液有生理盐水、肥皂水等。不过，灌肠治疗一般需要在医院由专业医护人员操作，且不能作为长期解决便秘的手段，过度灌肠可能会破坏肠道正常的菌群平衡和生理功能。【中医治疗便秘的方法】1、中药调理①辨证论治：中医将便秘分为多种证型，通过辨证论治，因人而异制定个性化的治疗方案，从根本上调整人体的阴阳平衡和脏腑功能。●热秘型便秘：主要表现为大便干结、腹胀腹痛、口干口臭等，常用麻子仁丸来清热润肠通便；●气秘型便秘：患者多有排便困难、嗳气频作、胸胁痞满等症状，可选用六磨汤以顺气导滞；●虚秘型便秘：又分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘和阳虚秘，针对气虚秘，常用黄芪汤来补气润肠；血虚秘则用润肠丸养血润燥；阴虚秘用增液汤滋阴通便；阳虚秘以济川煎温阳通便。②中药栓剂：如开塞露的中药改良剂型，其主要成分含有大黄、芒硝等具有泻下作用的中药。通过直肠给药，直接作用于肠道，起到润滑肠道、刺激排便的作用。中药栓剂与西药开塞露作用类似，但相对更注重整体调理，且副作用相对较小。2、针灸推拿治疗①针灸：针灸治疗便秘主要选取与大肠经、脾经、胃经等相关的穴位。例如，天枢穴是大肠的募穴，刺激该穴位可调节大肠功能，促进肠道蠕动；足三里穴是人体重要的保健穴位，能调理脾胃、补中益气，有助于改善胃肠功能；上巨虚为大肠下合穴，可通调大肠腑气。根据患者的具体情况，还可配合其他穴位，如支沟穴能宣通三焦气机，辅助排便。针灸治疗一般需要一个疗程，每周进行2-3次治疗，通过激发人体经络气血的运行，调节肠道功能，达到治疗便秘的目的。②推拿：推拿也是中医治疗便秘的有效方法之一。通过按摩腹部，以顺时针方向围绕肚脐进行环形按摩，可促进肠道蠕动，增强肠道的运化功能。还可按摩特定的穴位，如中脘穴、关元穴等。此外，推拿还可通过按摩背部的膀胱经和督脉，调节脏腑功能，改善便秘症状。推拿治疗一般每周进行2-3次，每次20-30分钟，坚持一段时间后可看到明显效果。【实用建议与注意事项】1、及时就医如果便秘症状持续时间较长（超过2-3周），或伴有便血、腹痛、体重下降等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以排除肠道器质性疾病的可能，如肠道肿瘤、肠梗阻等。在明确病因后，再选择合适的治疗方法。2、选择合适的治疗方法患者应根据自己的具体情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。不要盲目自行用药，尤其是一些刺激性泻药，长期滥用可能会对肠道造成不可逆的损伤。如果对中医治疗感兴趣，可前往正规医院的中医科，由专业医生进行辨证论治。3、生活方式调整无论是中医治疗还是西医治疗，生活方式的调整都至关重要。养成定时排便的习惯，每天尽量在固定的时间尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养排便反射。饮食上，要保证膳食纤维的摄入，多喝水，避免过度饮酒和吸烟。

孕妇频繁便秘用力排便对胎儿可能有影响，用力时腹腔压力升高挤压子宫，影响胎儿血供，孕早期可能导致流产，孕晚期可能引发早产。但偶尔轻微用力且无不适，影响通常比较小。当孕妇用力排便时，腹腔内压力会升高。增大的子宫在这种压力变化下，可能会受到一定程度的挤压。如果子宫频繁受到过度挤压，可能会影响子宫内的血液循环，进而影响胎儿的氧气和营养供应。尤其在孕早期，胚胎着床尚不稳定，这种挤压和血液循环的改变可能增加流产的风险。到了孕晚期，过度用力排便可能会引发宫缩，若宫缩频繁且强烈，可能导致早产。然而，如果孕妇只是偶尔一次轻微用力排便，且身体并未出现明显不适，一般情况下对胎儿的影响可能较小。因为胎儿在子宫内有羊水的缓冲保护，羊水可以在一定程度上减轻外界压力对胎儿的直接冲击。同时，胎盘和脐带也具有一定的调节功能，能够在短时间内应对一些轻微的血液循环变化。但即便如此，也不能忽视便秘用力排便潜在的风险。建议孕妇要重视便秘问题，预防胜于治疗。在饮食方面，增加含膳食纤维丰富食物的摄入，如菠菜、芹菜、香蕉、梨、燕麦、糙米食物，同时保证充足的水分摄入，建议每天饮用1500-2000毫升水，以软化大便。适度的运动也很关键，如散步、孕妇瑜伽等，有助于促进肠道蠕动。若便秘问题较为严重，应及时就医，在医生的指导下采取安全有效的方法缓解便秘，以保障自身和胎儿的健康。

35岁患者张女士，近一周出现排便困难症状。患者既往排便规律，每日1次，近期排便频率降至每3-4天1次，且粪便干结呈羊粪球状，排便时间显著延长，需长时间用力。近两日，患者便意强烈但无法排出，伴腹部胀痛。患者遂至医院就诊，经详细问诊、体格检查及相关辅助检查，诊断为功能性便秘。发病原因考虑与近期生活作息不规律、膳食纤维摄入不足有关。根据权威医学杂志《柳叶刀》发布的一项全球流行病学研究数据显示，全球约有16%的成年人饱受便秘的困扰，而在一些老年人群体以及特定生活方式的人群中，这一比例甚至更高。便秘看似是个小问题，但长期严重的便秘不仅会给患者带来身体上的痛苦，如腹痛、腹胀，还可能引发痔疮、肛裂等并发症，对患者的生活质量和心理健康都造成较大影响。那么，当便秘严重到拉不出来时，究竟该怎么办呢？【紧急应对措施】1、使用开塞露：开塞露是一种常见且有效的缓解便秘的外用药物，其主要成分一般为甘油或山梨醇。当便秘严重拉不出来时，可将开塞露插入肛门，将药液挤入直肠内。甘油等成分能润滑肠道，并刺激肠壁，引起排便反射，帮助排出干结的大便。开塞露起效相对较快，通常在使用后几分钟到半小时内就可能产生便意。但开塞露不宜长期频繁使用，以免形成依赖，影响肠道自身的排便功能。2、灌肠治疗：对于开塞露等常规方法效果不佳的严重便秘患者，灌肠是一种有效的解决办法。灌肠是将一定量的液体通过肛管经肛门灌入直肠甚至结肠，以刺激肠道蠕动、软化粪便，从而促进排便。灌肠液的成分和剂量会根据患者的具体情况由医生确定，常见的灌肠液有生理盐水、肥皂水等。灌肠治疗一般需要在医院由专业医护人员操作，以确保安全和效果。但灌肠同样不能作为长期解决便秘的手段，过度灌肠可能会破坏肠道正常的菌群平衡和生理功能。【药物治疗选择】1、容积性泻药：这类药物如小麦纤维素颗粒等，通过在肠道内吸收水分，使粪便的体积增大，从而刺激肠道蠕动，促进排便。容积性泻药作用温和，一般需要连续服用数天才能见到明显效果，适合轻度至中度便秘患者。它的优点是副作用相对较小，对肠道的刺激也较弱。2、渗透性泻药：包括聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液等。渗透性泻药能在肠道内形成高渗环境，阻止肠道内水分被吸收，同时吸引更多水分进入肠道，使粪便变得松软、湿润，易于排出。聚乙二醇电解质散通常用于肠道准备以及治疗慢性便秘，起效较快；乳果糖口服溶液则常用于治疗慢性功能性便秘，它还能调节肠道菌群，相对较为安全，在医生指导下可长期使用。3、刺激性泻药：比沙可啶、酚酞片等属于刺激性泻药。它们主要通过刺激肠道神经，增强肠道蠕动来促进排便。刺激性泻药作用较强，起效较快，但长期使用可能会损伤肠道神经，导致肠道功能紊乱，还可能引起结肠黑变病等不良反应，因此一般不建议长期使用，仅在其他治疗方法无效时短期使用。4、促动力药：莫沙必利、伊托必利等促动力药可增强肠道平滑肌的收缩力，促进肠道蠕动，加快粪便在肠道内的推进速度，从而改善便秘症状。这类药物适用于肠道动力不足导致的便秘患者，与其他类型的泻药联合使用，可能会取得更好的治疗效果。【便秘的成因分析】1、饮食因素：膳食纤维摄入不足是导致便秘的常见原因之一。现代人的饮食结构中，精细米面、肉类等食物占比较大，而蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入相对较少。膳食纤维能增加粪便的体积，促进肠道蠕动，若长期缺乏，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，就会变得干结难以排出。此外，饮水过少也会使肠道内水分不足，影响粪便的湿润度，导致便秘。2、生活习惯：长期久坐、运动量不足会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内传输时间延长，增加便秘的发生风险。不规律的排便习惯，如经常抑制便意，也会使直肠对排便的敏感性降低，久而久之导致便秘。另外，睡眠不足、精神压力过大等因素，可能会影响神经系统对肠道功能的调节，进而引发便秘。3、疾病因素：一些肠道疾病，如肠梗阻、肠道肿瘤、炎症性肠病等，会影响肠道的正常结构和功能，导致便秘。此外，全身性疾病如甲减、糖尿病等，也可能因代谢紊乱等原因引起肠道动力异常，造成便秘。某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，在使用过程中也可能出现便秘的副作用。【预防便秘的长期策略】1、调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物（如燕麦、糙米、全麦面包等）。每天膳食纤维的摄入量应达到25-30克。同时，要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升水，可分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。2、养成良好的生活习惯：保持适当的运动，如每天进行30分钟以上的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，也可以进行一些增强腹部肌肉力量的运动，如仰卧起坐、平板支撑等，有助于促进肠道蠕动。建立规律的排便习惯，每天尽量在固定的时间尝试排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射。3、肠道菌群调节：肠道菌群对肠道功能有着重要影响。可以适当补充益生菌，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，有助于调节肠道菌群平衡，改善肠道功能，预防便秘。益生菌可以通过食用含有益生菌的食物（如酸奶）或补充益生菌制剂来摄入。但要注意，益生菌制剂应在医生指导下使用，不同菌株的适用人群和效果可能有所差异。如果便秘症状持续时间较长（超过2-3周），或伴有便血、腹痛、体重下降等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以排除肠道器质性疾病的可能。在使用药物治疗便秘时，一定要严格按照医生的建议使用，不要自行增减药量或更换药物。

林女士发现自己2岁的宝宝近几天排便时表情痛苦，还伴有哭闹。仔细查看后，发现宝宝的大便干结，表面附着有少量鲜血。这可把林女士吓坏了，赶忙带着宝宝前往医院。医生详细询问了宝宝的饮食、排便习惯等情况，并进行了简单的体格检查，诊断宝宝是因便秘导致直肠黏膜轻微破损，从而出现出血症状。根据《中国儿童便秘诊断、治疗和预防专家共识（2017）》，我国儿童功能性便秘的患病率约为3%-8%，且近年来呈上升趋势。便秘不仅会让宝宝身体不适，严重时还可能引发便血等问题，影响宝宝的健康成长。【宝宝便秘出血的常见原因】1、饮食结构不合理：膳食纤维能吸收水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动。如果宝宝日常饮食中膳食纤维摄入不足，大便就会干结，难以排出，进而损伤肛门周围组织，引起出血。例如，有些宝宝不爱吃蔬菜、水果，却偏好肉类、精细米面等食物。2、肠道功能发育不完善：婴幼儿的肠道功能尚未完全发育成熟，肠道蠕动相对较弱。这使得食物在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，大便变得干结，增加了便秘和出血的风险。尤其是在宝宝添加辅食后，肠道需要逐渐适应新的食物种类和质地，如果此时喂养不当，更容易出现便秘问题。3、排便习惯不良：没有养成良好的排便习惯，也是宝宝便秘出血的常见原因之一。一些家长没有及时训练宝宝定时排便，宝宝可能会因为玩耍等原因，抑制便意，久而久之，直肠对粪便的压力刺激变得不敏感，排便反射减弱，导致便秘。4、其他因素：某些疾病也可能导致宝宝便秘出血，如先天性巨结肠、甲状腺功能减退等。但这类情况相对较少，在宝宝便秘出血病例中占比约5%-10%。此外，宝宝服用某些药物，如钙剂等，也可能引起便秘。【宝宝便秘出血的应对方法】1、调整饮食：增加膳食纤维的摄入是关键。多给宝宝吃富含膳食纤维的蔬菜，如菠菜、芹菜、西兰花等，可以将蔬菜切碎后做成蔬菜粥、蔬菜泥。水果方面，苹果、香蕉、梨等都是不错的选择，可直接给宝宝吃水果泥或切成小块让宝宝抓着吃。同时，要保证宝宝充足的水分摄入，每天适量饮水，这有助于软化大便，使其更容易排出。2、培养良好的排便习惯：从宝宝6个月左右开始，就可以逐渐培养定时排便的习惯。每天在固定时间，如早餐后半小时，让宝宝坐在儿童专用马桶上，尝试排便，每次时间不宜过长，5-10分钟即可。即使宝宝没有便意，也不要强迫，坚持一段时间后，宝宝的排便反射会逐渐形成。3、腹部按摩：家长可以每天给宝宝进行腹部按摩。让宝宝平躺在床上，家长将手掌搓热，以宝宝肚脐为中心，用手掌顺时针轻轻按摩宝宝腹部，每次按摩5-10分钟，每天2-3次。这样能促进肠道蠕动，帮助排便。4、适当运动：鼓励宝宝多活动，对于学步期的宝宝，可以多让其爬行、走路。适当的运动能增强宝宝的胃肠蠕动能力，减少便秘的发生。【宝宝便秘出血的药物治疗】1、缓泻剂：当宝宝便秘症状较为严重时，可在医生指导下使用缓泻剂。如乳果糖，它在肠道内被细菌分解为有机酸，增加肠道内渗透压，使更多水分进入肠道，软化大便，促进排便。聚乙二醇电解质散也常用于儿童便秘（多用于2岁以上人群），通过增加粪便中的水分，使大便变软，易于排出。这些缓泻剂相对安全，但使用时需遵循医嘱，避免长期使用导致肠道功能紊乱。2、开塞露：在宝宝出现急性便秘，大便干结难以排出，且伴有哭闹等不适时，可偶尔使用开塞露。开塞露能润滑肠道，刺激直肠蠕动，促进排便。但开塞露不能频繁使用，以免形成依赖，影响宝宝正常的排便反射。3、益生菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌制剂，可调节肠道菌群平衡，改善肠道微生态环境，促进肠道蠕动，缓解便秘。益生菌安全性较高，适合儿童使用，一般需要连续服用一段时间，才能看到明显效果。※在使用药物治疗宝宝便秘出血时，一定要严格按照医生的嘱咐用药，不要自行用药或更改药量。如果宝宝便秘出血持续时间较长，超过一周仍未缓解；或者出血量较多，大便中混有大量鲜血；又或者伴有腹痛、腹胀、呕吐、发热等其他异常症状，都应及时就医。这些情况可能提示存在其他严重疾病，如肠道息肉、肠套叠等，需要进一步检查明确病因，进行针对性治疗。