五类药物长期用小心再障

　　再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA，简称再障)通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。曾有学者将非重型进一步分为中间型和轻型，从重型中分出极重型(VSAA)。国内学者曾将AA分为急性型(AAA)和慢性型(CAA);1986年以后，又将AAA改称为重型再障-I型(SAA-I)，将CAA进展成的急性型称为重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。

　　再生障碍性贫血(简称再障)是由于骨髓造血组织显着减少，引起造血功能衰竭而发生的一类贫血。再障以全血细胞减少为特点，即外周血液中红细胞、粒细胞和血小板均明显减少，临床上常出现较重的贫血、感染和出血。

　　再障是较多见的造血系统疾病，青壮年发病率高，男性多于女性。本病半数以上找不到明显的原因，称为原发性或特发性再障;部分病例系化学、物理、生物、药物等因素所致，称为继发性或症状性再障。今天着重介绍药物引发的再障。

　　(一)抗生素

　　氯霉素、链霉素、金霉素、青霉素G、氨苄青霉素、新生霉素、先锋霉素、林可霉素、四环素等。其中氯霉素、链霉素、金霉素引起再障较多见，尤其是氯霉素引发再障率更高，故临床已鲜用或不用本品;青霉素G、先锋霉素、四环素偶尔引发再障，特别是长期应用;氨苄青霉素、新生霉素、林可霉素可致粒细胞缺乏及血小板减少。

　　(二)磺胺类药

　　有报道称，口服磺胺嘧啶与磺胺噻唑可引起血小板性紫癜。口服磺胺咪3克(4次分服)，共用8克后，发生骨髓高度再障。

　　(三)消炎镇痛药

　　保泰松、消炎痛、布罗芬等可致再障。保泰松致再障最常见最严重，故临床已少用本品或停用;消炎痛可致再障，也可致单位粒细胞减少或粒细胞缺乏症;布罗芬可致粒细胞、血小板缺乏症。

　　(四)解热镇痛药

　　本类药引起再障主要是阿司匹林和水杨酸。因水杨酸内服对胃刺激性大，仅供外用，故临床常用阿司匹林，特别是应用剂量过大治疗类风湿性关节炎病人，易导致再障和粒细胞缺乏症。

　　(五)苯妥英钠、苯基乙丙酰脲

　　二药可诱发单纯性红细胞再障(简称纯红再障)由苯妥英钠引起者，其发病机理为DNA代谢的毒性抑制;苯基乙丙酰脲所致之“纯红再障”与免疫异常有关。

　　此外，还有氯磺丙脲(降血糖药)、安他唑啉、甲氰咪呱(抗组织胺药)、美散痛(镇痛药)、巴比妥类(镇静催眠药)、氯丙嗪、眠尔通、利眠宁(抗精神病及抗焦虑药)等，这些药若大剂量或长期服用都可引发继发性再生障碍性贫血。

　　因此，在应用以上药物特别是时间较长、剂量较大，应提高警惕，定期检查血象，密切注意早期毒性反应，一旦发现血液毒性反应应及时停药。

　　预防

　　一、防止滥用对造血系统有损害的药物，特别是氯霉素、保泰松等一类药物，必须使用时，加强观察血象，及时采取适当措施。

　　二、长期接触能引起本病的化学、物理因素的人员，应严格执行防护措施，严格遵守操作规程，防止有害的化学和放射性物质污染周围环境。

　　再生障碍性贫血，可由于化学、物理或生物因素对骨髓毒性作用所引起。因此在有关的工农业生产中，要严格执行劳动防护措施，严格遵守操作规程，防止有害的化学和放射性物质污染周围环境。本病患者机体抵抗力较低，因此要重视个人和环境的清洁卫生。

　　一旦感染发生，应及早到医院诊治。输血对本病是一种支援手段，但不应滥用。为防止血色病，一般血红蛋白在6g/L以上不宜输血。目前对慢性再生障碍性贫血主要用雄性激素治疗，中药对部分病人有效，对急重症再障可行异体骨髓移植或用于抗淋巴细胞球蛋白。

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（实习编辑：陈衍）