血液病：“既病防变”要重视

　　血液病亦称为造血系统疾病，包括原发于造血系统疾病(如白血病原发于骨髓组织等)和主要累及造血系统疾病(如缺铁性贫血等)。血液病可以是原发的，其中大多数是先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变。也可以是继发的，其他系统的疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等也可以对骨髓系统造成不良反应，血液或骨髓成分有较明显改变者，亦属血液病的范畴。血液病“既病防变”很重要,主要从下面三个方面着手。

　　方法一：把中医防病思想用于血液病并发症“未病先防”及“既病防变”是中基防病思想的重要方面。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”

　　这种“先安未受邪之地”的主张用于防止血液病出血有一定临床价值，例如白血病患者因放化疗引起骨髓抑制及血小板下降，又应用激素干扰凝血机制，很容易出血，在没出血前投以西药止血药是没道理的，但如给以养血健脾、补肾凉血中药，则对预防出血会有现实意义。

　　方法二：应用中医四诊发现血液病并发症的先兆。现代医学为血液病并发症的检查提供了微观的定量依据，但无法囊括诸多的严重并发症，更无法解决并发症的“先兆”。

　　中医学所谓“有诸内者必形诸外”，提示中医四诊可能提供并发症的先驱症状，是对西医诊断学的重要补充。例如曾遇一有胃出血史的胃癌患者，查出凝血时间、凝血酶原指标及大便潜血检查均无异常，但逐渐面色红润、发热亢奋、脉弦大，舌红舌尖出现红点，提示有“血热妄行”的先兆，不久患者突然呕血1000ml。

　　方法三：中西医结合治疗血液病并发症。应用中西两套方法治疗并发症常可提高疗效。例如应用抗生素后仍然高热不退者，应用犀角地黄汤或清开灵可协助降温。用萘普生、消炎痛治疗癌性发热可致大汗淋漓，服用五味子、浮小麦等益气固表中药可止汗防虚脱。

　　阿霉素等蒽环类化疗药常引起心前区不适及心电图异常，口服中药生脉饮常可纠正这种现象，中药的双向调节作用常可在抢救中发挥长处，如在弥漫性毛细血管内凝血的抢救中，为了止血而用止血芳酸等止血药，这种药稍有过量便会促进微血栓形成而减少组织灌流。

　　为了溶解血栓有时要用肝素等活血药，这在血小板减少情况下又易致出血，在短期内既要止血又要溶解血栓的情况下，稍有不慎便会出现用药矛盾，这时中药配合常可改观。

　　一是中药止血药如藕节、仙鹤草不增加血黏度，配合肝素溶解血栓可排解出血之忧。

　　二是当归、赤芍等养血药活血而不致引起出血，与西药止血药配合可防止形成微血栓。

　　三是三七、血余炭、蒲黄等中药止血又活血，这种双向作用正好符合治疗DIC既止血又活血的需要，如能配合西药则显示出中西医结合的特点。

（实习编辑：陈衍）