白血病患者粘膜感染的防治

　　急性白血病是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病,出血、贫血、感染是其三大主要临床表现。患者机体免疫力低下, 在放、化疗时的骨髓抑制期,粒细胞减少,机体抵抗力下降,容易由各种原因诱发感染。

　　白血病患者放、化疗感染时，除全身感染征象外,粘膜感染特别是口腔、肛周粘膜为常见的局部感染,常伴有严重的疼痛感、进食困难、排便困难等，甚或诱发败血症而危及生命。所以急性白血病患者粘膜感染的预防、治疗和护理对于提高患者完全缓解(CR)后的生存质量有着非常重要的意义。兹将近年急性白血病放、化疗后粘膜感染的防治进展综述如下：

　　1.口腔粘膜感染防治

　　实验实行整体护理以降低急性白血病患者口腔感染率，采用小组护理的方式,病人进行化疗前后,给予安慰、解释,让病人消除对化疗的恐惧心理,同时加强营养,指导病人进食,并加强个人卫生。为预防口腔粘膜感染,指导病人每天备1000ml冷开水,内加10g左右食盐充分溶解,于进食前后、晨起睡前多次含漱,一方面消除口腔内食物残渣,另一方面起抗炎消肿的作用,达到预防感染的目的。

　　随时观察病人的口腔粘膜有无改变,一旦发生改变,就及时给予治疗,如予稀浓度的抗菌溶液涂患处,并配合中药口康漱口液含漱,这样2~3d得以痊愈。

　　思密达是一种吸附性粘膜保护剂，化学性质稳定，可均匀连续覆盖于粘膜表面，有很强的覆盖能力，但不进入血液循环，它不仅可与糖蛋白相互结合，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，同时，还能促进粘膜蛋白合成，促进其修复和再生，化疗时局部涂思密达可预防口腔粘膜反应和口腔炎的发生。

　　2.肛周粘膜损害的防治

　　实验对17例急性白血病患者并发肛周感染的原因进行了分析发现，肛周感染的病原菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。

　　急性白血病并发肛周感染的原因:①原发病本身的白细胞质和量异常;②常用的化疗药物不仅抑制造血系统,导致粒细胞下降,对消化道黏膜亦有损伤,使细菌易通过受损的黏膜而引起感染;③肛门解剖结构特殊,排便时易使细菌在肛门括约肌皱褶内隐藏;④患者缺乏卫生知识、饮食不合理使大便干结,成为肛裂、痔疮发病感染的诱因。

　　专家探讨血液病患者肛周感染的相关因素及护理。对血液病患者白细胞低于2.0 ×109/L的住院患者315例，随机分为两组，即干预组与未干预组，未干预组采取常规护理方法，干预组进行以下护理。

　　1.局部清洁每次大便后用1: 5000高锰酸钾清洁肛周，每晚睡前用1：5000高锰酸钾坐浴5-20 min。

　　2.饮食干预指导患者进易消化、清淡、富含纤维素的软质饮食。

　　3定时排便。指导患者每日定时排便，如果有便秘，及时给予口服通便药物或灌肠。

　　4活动与休息患者每日下床活动2-3次，每次15-20 min。卧床患者，指导患者每日在床上活动2 -3次，每冰15-20 min，同时按摩下腹部。

　　结果显示血液病患者白细胞降低时，因个人不良的卫生、生活习惯易诱发肛周感染。提示对于白细胞低于2.0×109/L的血液病患者，护士应对患者的卫生、生活习惯进行全面了解，进而对患者的卫生、生活、活动、休息等行为采取护理千预措施，可降低血液病患者肛周感染的发生。

　　第二组专家探讨了17例APBSCT病人肛周感染的预防与护理，采用加强心理护理、根治原发病灶、无菌病房的使用、预防和治疗化疗药物引起的腹泻和便秘、严密观察肛周皮肤的改变和血常规的变化、及时治疗和护理肛周感染、加强支持疗法等对防治肛周感染有较好疗效。

　　第三组专家探讨了京万红在184例白血病并发肛周感染护理中的应用，对出现肛周感染的白血病患者进行常规护理及京万红干预护理的对照观察。结果对于合并肛周感染的白血病患者,加用京万红可以有效提高肛周感染的好转率,缩短病程,减少感染进展。对于白细胞数减少的患者也有同样的结果。

　　多篇文献探讨了中药坐浴对白血病并发肛周感染的作用，分别采用黄花荆榆汤、三黄汤及三黄汤加味、中药祛毒汤等，常用药物包括：大黄、槐花、荆芥炭、地榆炭、五倍子、乳香、没药、野菊花、玄明粉、黄连、黄柏、生侧柏、苍术、马齿苋等，具有通经脉、行气血而达到止痛、止血、消肿的功效。

　　同时用热水熏洗不但具有改善血循环,调节代谢的作用,还具有抗炎,改善免疫功能等作用。是促进消肿、止痛、止血功效的简单有效方法,使肛周感染发生炎症水肿时出现的肿痛出血症状及早消除,避免病情继续发展,从而达到保守治疗的目的。局部用药使药物直接作用于患处能更迅速地发挥药物的效果,避免了对胃、肠、肝脏的刺激及胃酸和消化酶对药物的破坏作用。

　　可应用中药灌肠治疗肛周感染，方药组成:黄连、黄芩、黄柏、大黄、皂角刺各15g，加水500-1000m1，用微火煎至200-300m1，加藕粉少许调成糊状备用。使用方法:每日上午灌肠1次，每次200mI，直至炎症消失或脓肿形成为止，一般疗程6-8天。脓肿形成后，即切开引流，并用抗生素静脉滴注5-7天，防感染。局部每日便后坐浴、薰洗，九一丹、生肌散换药，每日1次，直至结痴痊愈。治疗结果：早期仅以中药灌肠治疗，而晚期需配合切开脓肿引流，如有利，瘘管者需进行二期手术治疗。28例病人均痊愈出院。

　　可应用湿润烧伤膏治疗化疗药物外渗皮肤及肛周粘膜损害

　　其主要成分有黄芩,黄柏,黄连、地榆、虎杖、獾油等,功能为清热解毒、止痛、生肌。湿润烧伤膏药物中含有丰富的天然营养成分,可以渗入创面组织,提供细胞生长的必需品,激活原位的潜能再生细胞,达到原位皮肤组织细胞的生理性再生新的皮肤。总之,该方法简单易行,患者痛苦少,疗效理想,价格低廉,适宜在基层医院和诊所推广。

　　可自治消痈膏治疗疗白血病化疗期肛周感染，治疗原则为活血化瘀、软坚散结。药物组成：白萝卜5000g，米醋1000 ml(山西陈醋最好)，血余炭30g。制备：将白萝卜洗净、切片、煮熟，留汁去渣，入铁锅内用武火蒸发水分，待萝卜汁浓缩至500 ml时改用文火，放入血余、米醋熬成软膏，装棕色广口瓶备用。

　　用时取适量药膏敷于患处，厚度约0.2cm，外敷塑料薄膜，纱布及胶布固定。每日1次，3次为1疗程，一般治疗1～3疗程。38例患者经1～3疗程的治疗，临床症状消失，复查肛周B超正常。经6月至1年的随访，有18例于再次化疗期间局部出现感染，应用本方仍有效。总有效率100%。

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（实习编辑：陈衍）