再障中成药的分型治疗

　　由于中医“证”的概念比较笼统，不同的疾病在其发展过程中，可出现相同的“证”，因此如何辨治现代医学诊断明确的疾病，让中医的治法既符合辨证又能具有针对性的辨病治疗，是中医不可回避的现实问题。本文针对再生障碍性贫血(简称再障)的发病机制，以辨病与辨证相结合的观点，探讨中医治疗再障的各种方法及方药的作用机制。

　　再障的病因，一方面由于正气亏损，不能抵御外邪，邪毒乘虚客入，进一步耗损正气，影响血液化生;另一方面由于邪毒内陷，灼伤营血，交阻髓道，或者下及肝肾，伤精耗髓，以致生血乏源。如病毒性肝炎后再障，邪毒内陷是主要的病因。

　　对急性再障或慢性再障复感外邪以发热出血为重者，因其始动因素为毒邪，毒邪入血伤髓，治疗上应以祛毒为主，以清热解毒、凉血止血为主要治法，用凉血解毒汤：生地黄、板蓝根、蒲公英、金银花、贯众、羚羊角粉、牡丹皮、三七粉、仙鹤草、太子参、甘草等。对慢性重型再障，应在三个中医证型辨证论治的基础上，加用清热解毒药，常可提高疗效。

　　综上所述，目前对再障的发病机制仍遵循“种子”、“土壤”、“虫子”三种学说，治疗再障中医采用补肾健脾、调补阴阳、活血化瘀、祛瘀生新、清热解毒、凉血止血的治法是符合现代医学再障发病机制的。治病是针对疾病的基本矛盾，治证是针对疾病过程中某一阶段的具体矛盾，辨证论治与辨病施治紧密结合，对提高中医临床疗效必将起到一定的促进作用。

　　中成药在贫血的治疗中具有重要的作用和地位，如辨证准确后使用，确能起到很好的效果，且服用方便，吸收较好，很受患者的欢迎，但如果不辨证，看见“补血”的字样就盲目服用，也会出现一些不适甚至副作用。

　　为此，我们结合临床将贫血分为5个证型，然后分别阐述相对应的常用中成药辨证治疗，以期能对广大患者及家属起到一定的帮助和指导。

　　(1)血虚证：

　　症状：面色苍白或萎黄，口唇、爪甲、黏膜淡白，头晕眼花，气短心悸，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细数。

　　可选药物：首选速溶阿胶冲剂，每次20克，每天两次，冲服。若证属久病或兼有虚咳者，可选服阿胶补血口服液(颗粒、膏剂)，以滋阴补血、补中益气、健脾润肺。口服液，每次20毫升，每天三次，2个月为1个疗程;颗粒剂，每次四克，每天两次，冲服;膏剂，每次20克，每天两次，口服。

　　(2)气血两虚证：

　　症状：面色萎黄，口唇、爪甲、黏膜淡白，神疲乏力，少气懒言，自汗，头晕心悸，手足麻木，舌质淡，苔薄白，脉细数无力。

　　可选药物：首选我院内部制剂——补气养血丸，此药具有气血双补的作用，对上症具有很好的改善作用。还可选阿胶补血膏(口服液、颗粒)，膏剂，每次20克，每天两次，口服;口服液，每次20毫升，每天三次，2个月为1个疗程;颗粒剂，每次4克，每天两次，冲服。

　　若证属消化道出血、痔疮出血，月经过多或因妊娠、偏食等所致的缺铁性贫血可选服新血宝胶囊，该药补血益气，健脾和胃，对上证具有较好的治疗作用，每次两粒，每天三次，10～20日为1个疗程，该药宜饭后服用，忌与茶、咖啡及含鞣酸的药物合用。

       若症见面色萎黄或白光白，食少纳呆，腹胀脘闷，大便不调，心慌气短，倦怠乏力，舌胖色淡，苔薄白，脉细弱等，这多属气血两虚型缺铁性贫血，可选服健脾生血颗粒(片)，能健脾和胃，养血安神，补血止血，对上症有明显的改善作用。颗粒，冲服，成人每次2～3包，每天三次，儿童用量酌减，均为4周为1个疗程。其他可选服的中成药有:山东阿胶膏，每次20～25克，每天三次，冲服;血速生颗粒，每次1包，每天三次，冲服。

　　(3)阴阳两虚证：

　　症状：面色萎黄，爪甲、口唇、黏膜淡白，头晕心悸，神疲体倦，四肢不温，腰膝酸软，五心烦热，毛发干枯不宁，遗精，盗汗，月经不调，舌质红，苔少，脉细数。

　　可选药物：首选参茸阿胶，用黄酒或开水炖化，口服，每次3至9克，每天1～2次。

　　(4)脾肾两虚证：

　　症状：面色苍白，爪甲、口唇、黏膜淡白，少气懒言，腰膝酸冷，头晕耳鸣，失眠多梦，便溏，舌质淡苔薄，脉细弱。

　　可选药物：首选升血调元汤或益血生胶囊，升血调元汤，每次20～50毫升，每天2次，口服。益血生胶囊，每次4粒，每天3次，口服，儿童酌减，虚热者慎用，该药对健脾生血，补肾填精。用于脾肾两亏所致的血虚诸症，各种类型贫血及血小板减少症。对慢性再生障碍性贫血也有一定疗效。同时可选服参桂鹿茸丸以壮阳益气，健脾养血，每次1丸，每天2～3次，空腹用淡盐水或温开水送服。

　　(5)阴阳气血俱虚证：

　　症状：面色萎黄，爪甲淡白，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，潮热盗汗，舌质淡，苔少，脉细弱。

　　可选药物：可选复方皂矾丸，水蜜丸，每次5～7丸;小蜜丸，每7～9克，每天三次，饭后即服，服药期间忌饮茶水。

　　贫血—证，中医认为多属“血虚”、“虚劳”证，并且有众多的描述。本文仅介绍缺铁性贫血和再生障碍性贫血，不同证型的中成药辨证施治，其他类型贫血可参照治之。

　　速溶阿胶冲剂可补血、滋阴、润燥，血虚萎黄者为首选;补气养血丸为我院内部制剂，方底取自补血名方八珍汤，又根据黄衍强院长临床经验加味后精制而成，具有气血双补、补中和胃之效，阿胶补血膏滋阴补血，补中益气，健脾润肺，故对气血两虚证均为首选;升血调元汤及益血生胶囊均可补肾健脾，故可同选。

　　以上几个代表药物均为缺铁性贫血的常用药。再生障碍性贫血的中晚期多表现为气血阴阳俱虚，而复方皂矾丸温肾健髓、健脾、益气养阴、生血止血、气血阴阳俱补，故为首选中成药。

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（实习编辑：陈衍）