攻克骨髓瘤先解决治疗难点

　　多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。

　　低倍镜预示高发性骨髓瘤异常浆细胞弥漫浸润骨髓

　　高发性骨髓瘤是一种进展性的疾病，应用化疗治疗取得缓解后，大多数病人城市复发，且一部分病人对原先的化疗药物产生了耐药，加大剂量并不能使患者再次得到缓解，反倒容易对骨髓产生抑制，并发感染，或出现肝功能损害，疾病终末期的病人，贫血进行性加重，出血，肿瘤细胞增长提速，多部位的溶骨性转变，出现肾功能衰竭，此时患者对化疗反映很差，生存期只有几个月

　　高发性骨髓瘤(Multiple myeloma，略称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。

　　多发性骨髓瘤是一种进展性的疾病，应用化疗治疗取得缓解后，大多数病人都会复发。

　　且一部分病人对原先的化疗药物产生了耐药，加大剂量并不能使患者再次获得缓解，反而容易对骨髓产生抑制，并发感染，或出现肝功能损害。

　　疾病终末期的病人，贫血进行性加重，出血，肿瘤细胞增长加快，多部位的溶骨性改变，出现肾功能衰竭，此时患者对化疗反映很差，生存期只有几个月。

　　故关于本病的多药耐药，寻求新的有效药物，延长缓解期，延缓疾病的进展，以及如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。

　　难点之一：关于多发性骨髓瘤的早期诊断问题

　　多发性骨髓瘤的临床表现复杂，误诊率很高，患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊，文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1%。

　　另外实验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。故临床医生应该对40以上病人出现不明原因腰痛，骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复腹部感染，引起高度重视并做相应的检查，如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。

　　难点之二：关于难治性或复发性多发性骨髓瘤的治疗问题

　　多发性骨髓瘤易出现对多种化疗药物耐药即所谓的多药耐药(MDR)，一旦出现MDR，增加了治疗难度，MDR是提高骨髓瘤患者治疗效果的最显著障碍。

　　由于MDR的存在，使MM成为难治性或复发性MM，这类患者的治疗非常棘手。治疗对策包括采用积极的中医药治疗。中医药治疗可贯穿于MM治疗的全过程，临床研究表明，活性植物药材对MM的有效治疗是通过多靶点、多层面而达到治疗效果。

　　而对植物药材有效的病例很少出现耐药现象，有些学者认为，对MM的治疗植物药材显示出巨大的潜力，有着很重要的研究价值。

　　常规治疗

　　(一) 化疗 一般采用各种联合化疗方案，初治病人可以选用各方案;在化疗取得完全缓解后，

　　用VCAP、MEPP方案。 MM联合化疗方案.MM患者多年老体弱，全身情况差，过分化疗并无益处。

　　(二) 对症治疗

　　1.感染 细菌感染，应选用抗生素。

　　2.高钙血症 增加补液量，多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。

　　3.高尿酸血症 大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇100ml/次。

　　4.贫血 可运用雄性激素。

　　5.肾功能衰竭

　　(三) 放射治疗 能使肿块消失，解除局部疼痛，照射200-300cGy骨痛可以减轻。

　　(四) 干扰素 大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治

　　疗本病，能提高化疗化疗的完全缓解率。用法：(3～5)×10,6单位皮下注射，每周3次，用4-6周.

　　预后与转归

　　多发性骨髓瘤的预后，未经治疗的病人中位生存期位6个月，化疗后的中位生存期为3年。经综合

　　治疗后中位生存期可达到5-10年，甚至更长。生存期与年龄，分型，分期以及治疗措施有关。

　　目前影响MM预后的因素有：

　　(1)浆细胞标记指数;

　　(2)β2-浆细胞幼稚程度;

　　(3)微球蛋白水平;

　　(4)血浆中IL-6效价，可溶性IL-6受体水平;

　　(5)血浆乳酸脱氢酶水平;

　　(6)C反应蛋白水平

　　(7)患者年龄;

　　(8)血浆单克隆蛋白含量;

　　(9)胸腺嘧啶核苷激酶水平;

　　(10)是否能避免多药耐药现象的出现，如“活性植物疗法”的使用及植物药物应用。

　　疾病康复指导

　　(一) 生活调理

　　①劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅。

　　②MM病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。

　　(二) 饮食调理

　　饮食宜清淡，选用抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，稳定期可长期服用"康血宁"药茶。

　　① 抑制骨髓过度增生食疗方 桃花鱼片：青鱼肉适量，桃仁酥10g。鱼肉切丝，共炒熟即可。适用于各型多发性骨髓瘤。

　　②抗血栓食疗方 山楂甜羹：山楂50g，红花50g。煮羹作点心食。适用于伴有高粘滞血症的多发性骨髓瘤患者。

　　③补血、抗消耗食疗方

　　黄芪银耳汤：黄芪9g，银耳12g，加水300ml，文火煮1小时加冰糖适量，每日服一次。治疗多发性骨髓瘤缓解期，气阴虚，口干，盗汗，失眠者。

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（实习编辑：陈衍）