纵观与紫癜有关的各方面因素

　　紫癜是出血性疾病在皮肤的一种表现。各种出血性疾病均有可能出现皮肤出血，表现为紫癜。出血的常见原因有：血管的异常，血小板的质量或(和)数量的异常，体内凝血功能发生障碍，纤维蛋白溶解亢进、血液循环中对抗凝血的物质增多等因素引起、也可以由上述复合性因素致病。

　　在各类出血性疾病中，血小板减少所致者最为常见，占总数的30%~50%;其次为血管结构及血小板功能异常性疾病，占总数的20%~40%。 因此，从以上各种出血性疾病的病因和发生率可以看出，紫癜的病因很多，血小板减少仅仅是其中最为常见的一种原因。

　　人在情绪波动是时，大脑皮层受到刺激，交感及副交感神经出现兴奋，通过内分泌系统使体液的作用重新调节，导致毛细血管扩张，通透性增高，同时通过体液调节作用后心搏输出量增加，循环血容量增加，血流加速，毛细血管压力增高。以上两方面因素使血液外渗至血管外而出现紫癜。常表现为皮肤瘀点、瘀斑、无自觉症状可自行消退，不留痕迹。有些人情绪波动较大，神经波动调节作用也强烈，或本身存在出血倾向者如血友病、特发性血小板减少性紫癜等患者在情绪波动时就更容易出现紫癜。

　　长期站立后出现的紫癜称为直立性紫癜，又称体位性紫癜，多见于老年人，尤其是女性或有下肢静脉曲张的老年人常有毛细血管脆性增高。此类紫癜一般常出现于下肢远端，上肢下垂过久亦可发生，但较少见。改变体位或减少站立时间可避免紫癜的发生。出现紫癜时常无自觉症状，不伴其他部位出血，如鼻出血或牙龈出血等。可自行消退，消退后不留痕迹。

　　从以上引起血小板减少的各种原因可以看出，造成血小板减少的各种疾病绝大多数是后天获得性的。仅有极少数是先天遗传的，目前所知道的主要有以下两种疾病：

　　1、先天性单纯无巨核细胞性血小板较少性紫癜：这是一种常染色体遗传性疾病，血小板减少并伴有桡骨缺失，又称TAR综合症。其特征为出生后几乎立即出现血小板较少性出血，

　　大多数患者的前臂缺失，伴骨髓、肾脏和心脏结构异常。该病病情严重，预后差，1/3患儿于婴儿期死亡，约2/3患儿在8个月内死亡，死因一般为颅内出血。但能存活下来的婴儿预后较好，尽管有血小板持续性减少，但出血症状可以有所改善。

　　2、范科尼贫血引起的血小板减少：这是一种少见的家族性疾病，20%~50%有家族史，20%~50%有近亲结婚史。表现为全血细胞减少，骨髓再生低下，巨核细胞减少，伴各种不同的畸形。新生儿期血小板减少较为突出，以后逐渐发展为全血细胞减少。本病常在10岁以下出现症状，对雄性激素和肾上腺皮质激素治疗有效。感染、出血或转变为急性白血病是本病造成死亡的主要原因。

（实习编辑：陈衍）