如何提高再障患者的治愈率

　　再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。据国内21省(市)自治区的调查年发病率为0.74/10万人口，明显低于白血病的发病率;慢性再障发病率为0.60/10万人口，急性再障为0.14/10万人口;各年龄组均可发病但以青壮年多见;男性发病率略高于女性。

　　患“再障”后各种血细胞都会下降，淋巴增多，淋巴细胞在70%以上的易患急性再障、发烧、出血。“再障”患者骨髓无造血功能，血色素在6g以下的易输血维持。输血的量与病情的转变有关。患急慢“再障”后，最怕感冒、发烧、爆怒生气、自然腹泻、劳累过度、出血。每遇这六种情况，血细胞都会下降。“再障”患者结婚后病情会加重。“再障”不遗传，不传染，也不影响生育。

　　再生障碍性贫血的发病机理

　　骨髓产生血细胞取决于有足够数量机能正常的干细胞，干细胞必须能反复自我增殖更新以保持其恒定数量，同时又能向粒、红、巨核细胞各系统分化，从而不断形成大量成熟血细胞。

　　干细胞缺乏或机能缺陷是再障的原因。如严重再障患者的骨髓造血干细胞培养显示，定向祖细胞减少，提示多能干细胞减少或机能障碍。许多再生障碍性贫血患者骨髓移植成功。提示骨髓的缺陷能够通过植入正常骨髓干细胞而矫正，因此，干细胞缺乏或缺陷是这种贫血最常见的原因。

　　多能干细胞在特定的微环境条件下增殖更新。再生障碍性贫血也可能由于骨髓造血微环境缺陷造成。实验表明骨髓基质或微环境在血细胞增殖和成熟中的重要性。如除非从正常骨髓获得贴壁细胞层，否则在长期培养中干细胞将不生长。骨髓移植成功亦不排除微环境异常，因微环境的干细胞是可移植的，骨髓微环境缺陷导至干细胞机能不足引起全血细胞减少，此型居少数。

　　骨髓基质细胞能够产生造血生长因子，如GM-CSF等，它把这些造血生长因子供给祖细胞，但再障时调节造血的因子，如血和尿中的集落刺激因子、促红细胞生成素增加，故再障的发生可能并非由于这些因子的减少。

　　再障也可能是细胞或体液免疫对造血细胞抑制的结果。近年来注意力集中于造血细胞的免疫抑制。如用抗淋巴细胞血清治疗再障获得成功，在同卵双胎移植中常常需要免疫抑制治疗，只有50%同卵双胎再障患者骨髓移植获得成功，其余50%只有免疫抑制进行预处理才能成功。已证明抑制性T淋巴细胞可抑制干细胞的生长和分化。再障也可能是由抗干细胞抗体或抗造血前体细胞抗体所致。

　　再生障碍性贫血发病机理假说，有人将多能干细胞，造血微环境和免疫反应之间的关系，比喻为“种子”(seed)、“土壤”(soil)和“虫子”(worm)之间的关系，可能还要加“肥料”(Fertilizer)，这几种成份中，可能任一成分缺陷都会导致再障的发生。

　　中医理论中 再生障碍性贫血病病理分析

　　再生障碍性贫血的病因为劳倦内伤，感受不正之气，或药物毒物戕伤气血，日久未复，致脾肾亏虚，精血生化不足所致。

　　根据皇帝内经学说：阴静﹑阳动;阳化气﹑阴成形;味归形﹑形归气;气归精﹑精归化;精食气﹑形食味;化生精﹑气生形;味伤形﹑气伤精;精化为气﹑气伤于味等。因人体内有五脏六腑(心﹑肝﹑脾﹑肺﹑肾)造出的各种血细胞为：红﹑白血球，血小板，血色素，淋巴……再障患者为全血细胞减少，淋巴增高，说明五脏六腑的功能都被病毒破坏，使机体免疫功能减退，脏腑之间的生、克、侮的正常转化关系失调，事物的精微吸收受到阻碍，饮食后不能正常的转化、吸收，而失去了精、气、神、血、津液的生成，又导致了各种血细胞的再生。

　　病理变化为先天禀赋不足，复因外感六淫，药物毒物戕伐气血，或劳倦内伤等因素，导致脾气亏损，不能生化气血，气血不足;脾虚及肾，因虚致损，肾精亏损测骨髓不充，髓虚则精血不能复生。常有五脏相关见症：脾虚失于统血，心虚不能主血，肝虚失于藏血，肾虚精血亏损，内不能和调脏腑，外不能洒陈营卫经脉，卫外之力不足易罹外感发热。

　　再生障碍性贫血(简称再障)，是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭的一组综合病征其特点为：

　　(1)全血细胞减少而出现相应的临床症状;

　　（2)骨髓增生低下，黄髓增加呈脂肪化，而造血组织(红髓)减少;

　　(3)一般常用的抗贫血药治疗无效。

　　症状：贫血、出血及感染。

　　白细胞减少则病人易感染，出现发热等;红细胞减少而见心悸、乏力、头晕等;血小板减少则见出血情况。西医对再障的治疗主要有以下几个方面：A：雄激素;B：免疫抑制疗法：如环孢素A、ATG、大剂量甲强龙、大剂量丙球等;C：改善微循环如654-2等;但西医副作用很大，肝肾功能受损，建议采用中西医结合治疗。

　　慢性再障以“虚劳”、“血虚”概括，我们认为慢性再障因劳倦过度、外感邪毒、房室不节等导致脏腑阴阳受损，遂成虚劳之证。我们主张急则治标，缓则治本促进生血关于治疗方法，必须权衡轻重缓急，运用“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。所谓“急则治其标”，就是在出血、感染时，应积极予以控制。所谓“缓则治其本”，就是在没有出血、感染时，采取建脾温肾类药物，以资助先天、后天生化之源。

　　再生障碍性贫血中药方剂-生血系列

　　【功能主治】

　　(1)方功能清热解毒，滋阴凉血，主治邪盛阴虚型再障。

　　(2)方功能滋补肝肾，健脾养血;主治肝肾阴虚型再障。

　　(3)方功能温补脾肾，益气养血;主治脾肾阳虚型再障;

　　(4)方功能补益心脾而养血;主治心脾两虚型再障。

　　【处方组成】

　　(1)银花30克、连翘15克、广角(另煎)5克、生地30克、玄参30克、白芍10克、阿胶(烊化)15克、紫草15克、白茅根30克、龟版10克、甘草9克，水煎服。

　　(2)党参30克、白术30克、山药30克、萸肉10克、女贞子10克、鹿角胶(烊化)10克、龟版胶(烊化)10克、阿胶(烊化)15克、当归10克.熟地10克、海螵峭10克、陈皮10克、砂仁10克，水煎服。

　　(3)黄芪15克、党参30克、白术10克、花苓15克、鹿角霜10克、菟丝子15克、附子6克、阳起石10克、鹿角胶(烊化)10克、阿胶(烊化)10克、归身10克、熟地10克、砂仁10克，水煎服。

　　(4)黄芪15克、党参30克、白术10克、茯苓15克、元肉15克、柏子仁10克、炒枣仁15克、女贞子15克、旱莲草10克、当归10克、龟版胶(烊化)10克、阿胶(烊化)10克、海螵蛸10克、木香10克、焦三仙30克，水煎服。

　　请根据具体病情在医生的指导下应用，否则后果自负!!!

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（实习编辑：陈衍）