血友病应选用正确的解热镇痛药

　　血友病患者日常生活中，常常因两种情形需服用解热镇痛类药物：①感冒或上呼吸道感染而出现发热、头痛、流涕等不适症状;②关节或肌肉山血引致局部肿痛不适。选择药物时需注意避免该类药物的两种副作用而导致出血倾向加重：①抑制血小板等凝血功能;②胃肠刺激较大而引致胃肠出血机会增加。血友病患者及家庭成员尤其需铭记该类药物中避免使用的药物品种及复方制剂。所幸的是，近年新出现的许多解热镇痛药物，多数均可适用。

　　避免使用的解热镇痛药物及理由：

　　(1) 阿斯匹林(Aspirin，乙酰水杨酸)：抑制血小板及胃刺激大，禁忌。

　　(2) 消炎痛(Indomethacin，吲哚美辛)：同上，药物作用及副作用更强，禁忌。

　　(3) 某些复方制剂(含有部分不适药品者)：如感冒通等，慎重使用。

　　(4) 糖皮质激素(甾体激素)：如强的松、地塞米松等，因大量或稍长时间使用可引起应激性溃疡，需在医生指导下使用，并配合胃保护剂等。可使用于严重过敏反应(如输血反应)，产生Ⅷ因子抗体者的免疫耐受治疗等情形的短暂应用。

　　(5) 此外，氨基比林、安乃近等较常引致粒细胞减少，非那西丁可引致肾损害，即使正常人亦主张避免使用这些较早期的解热镇痛药。

　　推荐使用的解热镇痛药物及选用指导：

　　(1) 百服宁(Paracetamol，对乙酰氨基酚、扑热息痛、必理痛)：较温和的退热及止痛，儿童可选择果味口服剂。但对鼻塞、流涕、喷嚏等症状欠佳，需要时可合用克敏能或扑尔敏等。

　　(2) 日夜百服宁(白服宁+伪麻黄碱+氢溴酸右美沙芬+扑尔敏)：退热与止痛作用同上，但复方制剂增加了治疗鼻塞、流涕及咳嗽的作用。日片无嗜睡副反应，夜片有嗜睡作用。6岁以下儿童使用慎重，说明书不建议。

　　(3) 泰诺(复方组分与日夜百服宁夜片相同)：作用同上。

　　(4) 泰诺林(对乙酰氨基酚的控释片)：作用同百服宁，其溶液剂及滴剂适于儿童和幼儿。

　　(5) 新康泰克(伪麻黄碱+扑尔敏)：适合鼻塞、流涕、喷嚏等早期感冒症状，退热与止痛效果稍欠，有乏力、嗜睡反应。

　　(6) 芬必得(布洛芬)：退热与止痛效果强于百服宁，但偶见胃肠反应，可选择于较严重关节肿痛及感冒后头痛较剧者。

　　(7) 速效伤风胶囊(对乙酰氨基酚+咖啡因+人工牛黄+扑尔敏)：需注意不同厂家成份可能不同。

　　(8) 阿片类镇痛药：包括有吗啡/吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、曲马多/曲马多控释片(奇曼丁)、颅痛定(罗通定)等等。仅适于重度疼痛的短暂使用，如骨关节及头部剧痛、胃肠及胆胰等内科疾病引起的钝痛，注意需在医生指导下使用。因有一定的成瘾性(按上述排列递减)，只可短暂使用，尽量只选择后面两种颅痛定和曲马多。

　　(9) 抗过敏药物(抗组胺药)：适于鼻塞、流涕等感冒早期症状及某些皮肤过敏病。

　　扑尔敏(马来酸氯苯那敏)：最普通品种，有轻微口干，嗜睡反应。

　　新敏乐(新敏灵、阿伐司丁)：少有嗜睡反应。

　　克敏能(开瑞坦、氯雷他定)：作用较强及长效，无嗜睡反应。

　　开瑞能(开瑞坦+伪麻黄碱)：同上。

　　(10) 中药类复方制剂：有益改善症状，注意勿含有上述禁忌药品。

（实习编辑：邝丽琼）