对付淋病 环丙沙星无效！

　　性病在我国持续流行，专家估计实际发病人数已经超过400万，淋病仍然是主要病种。虽然其他性病发病人数的增加，使淋病在整个性病病人中的比例已由1991年的65.2%下降到2000年的33.3%，但淋病患者的总人数却由11.4万上升到28.6万，发病率也由10.09/10万上升到22.92/10万。

　　抗生素依然是治疗淋病的主要药物，但由于我国治疗性病的医疗市场很不规范，致使淋球菌耐药菌株增多，如淋球菌对青霉素的耐药菌株已达68.3%，对四环素的耐药菌株达92.6%，使这两种药已退出淋病的治疗方案。喹诺酮类药物中的环丙沙星是近些年才用于淋病治疗的，但耐药菌株的比例迅速上升。据全国性病麻风病控制中心淋球菌耐药监测协作组报告，1995～2000年6年间，淋球菌对环丙沙星的耐药菌株分别为15.5%、13.5%、28.5%、52.3%、78.2%和85.2%。在检测的4188株淋球菌中，对环丙沙星耐药的菌株为2232株，占53.3%。在临床上也发现不少用环丙沙星治疗淋病失败的病例。

　　使细菌产生耐药性的机制，除由于细菌染色体发生突变及获得耐药质粒等自然因素外，还有一个重要因素就是没有规范用药。例如有些医生把一针药分成几针打，使药物剂量不足以杀死淋球菌;也有些人用口服少量抗生素的办法来预防性病。殊不知，这样做等于在筛选耐药菌株(敏感菌株在低浓度药物中可被杀死，使耐药菌株大量增殖起来)。国外目前对淋球菌产生环丙沙星耐药的机制已作了较深入的研究，认为是由于细菌染色体不同位点的联合突变所致，是由于喹诺酮类药物抑制了细菌DNA旋转酶的活性，干扰了DNA的合成，此外还可能和菌细胞内膜的主动外排系统障碍有关。美国疾病控制中心的专家认为，当对某一种药物的耐药菌株超过5%时，这种药就不应再作为治疗的一线药物。目前治疗淋病的药物中，青霉素、四环素和环丙沙星已不再有效，只有头孢曲松和大观霉素的耐药菌株还比较少(分别占0.48%和0.42%)，我们应当珍惜这种局面。在用喹诺酮类药物治疗淋病的地区，应严格掌握用药原则，规范用药，并注意识别和监测对该类药物的耐药菌株的出现和传播。

（实习编辑：陈占利）