感染淋病应该选择哪些药物

　　淋病是由奈瑟淋病双球菌引起的泌尿生殖系统粘膜的化脓性炎症性疾病，为最常见的性传播性疾病。主要通过性交直接接触传播，也可通过污染的衣物，盆具等间接接触感染。孕期淋病，胎膜早破继发羊膜腔内感染，也可感染胎儿，亦可经产道感染胎儿。淋病可分为无合并症的淋病（即单纯性淋病）与有合并症淋病两大类。

　　淋菌感染易侵犯泌尿生殖道粘膜的柱状上皮，急性期主要表现为多量阴道脓性分泌物，少数患者伴泌尿道症状，如未得到及时治疗，可沿粘膜上皮上行感染，引起盆腔炎和腹膜炎。严重者可经血行播散全身，引起播散性淋菌感染。

　　[相关的药物]

　　1．普鲁卡因青霉素

　　为繁殖期杀菌型抗生素。对革兰阳性球菌（链球菌、肺球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（淋球菌、脑膜炎球菌）的抗菌作用较强。本品作用较青霉素钠作用慢而持久。

　　2．氨苄青霉素

　　对革兰阳性菌的作用与青霉素钠近似，对绿色链球菌和肠球菌作用较好，对耐青霉素钠的金黄色葡萄球菌无效。主要用于敏感菌所致妇科盆腔感染。

　　3．羟氨苄青霉素

　　口服吸收良好。耐酸性较氨苄青霉素强，其作用同氨苄青霉素。

　　4．大观霉素

　　氨基糖苷类抗生素，对淋病奈瑟菌有良好的抗菌作用，小于7.5～20tig/ml浓度即可抑制大多数菌株。主要用于淋菌引起的妇产科泌尿道感染，适用于对头孢菌素和喹诺酮类药物不能耐受者。

　　5．头孢三嗪

　　第三代头孢类抗生素，抗菌谱与头孢噻肟近似。对革兰阳性菌有中度抗菌作用，对革兰阴性菌作用强，对绿脓杆菌、肠杆菌属对本品也敏感。妇产科常用于淋菌感染，预防手术感染及其他敏感菌所致感染。

　　6．氧氟沙星

　　第三代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，作用强，很少耐药。对革兰阴性及阳性菌抗菌作用强，对沙眼衣原体、肺炎支原体、绿脓杆菌、结核杆菌、厌氧菌也有一定抗菌作用。对泌尿生殖道和肛门、直肠淋菌有效。

　　7．环丙沙星

　　为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱和抗菌作用与氧氟沙星近似。对淋球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感嗜血杆菌、链球菌、脆弱杆菌等均有效，对耐β-内酰胺类或耐庆大霉素的病菌也有效。

　　8．头孢噻肟

　　为第三代头孢菌素类抗生素，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或较弱，对革兰兰阴性菌有较强抗菌效能。临床常用于对第一代、第二代头孢菌素耐药的各种革兰阴性杆菌所致严重感染。对淋菌也有效，但疗效不如头孢曲松。

　　9．丙磺舒

　　为磺胺类制剂。作用与水杨酸钠相似。可抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节损伤，也可促进已形成的尿酸盐溶解。能竞争性抑制弱有机酸，如青霉素、头孢菌素在肾小管的分泌，可增强这些抗生素的逾浓度和延长它的作用时间。妇产科常用于青霉素、头孢菌素等的增效剂。

　　[选用原则]

　　1．淋病常首选大剂量青霉素治疗，但目前淋球菌耐药菌株流行，也很广泛。在我国因多数省市耐青霉素菌株已超过5%，故青霉素类药物已不宜作为治疗淋病的首选药物，而常选用头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）。

　　2．早期诊断，早期治疗。抗生素应用剂量要足，治疗要及时而彻底，以免迁延为慢性感染，及耐药菌株产生。

　　3．性伴须同时进行检查及治疗，以减少再感染或复发。

　　4．淋病分为无并发症淋病及有并发症淋病两大类，不同病情应采用不同的治疗方法。一般来说有并发症淋病用药剂量较大，用药时间较长。

　　[注意事项]

　　1．常用药物用法及注意事项

　　（1）头孢三嗪（头孢曲松）：针剂，1g/瓶。

　　用法：1g，一次深部肌内注射。

　　副作用及注意点：①不良反应可有恶心、呕吐、皮疹、肌注部位疼痛等。偶见过敏性休克、白细胞减少、血小板减少性紫癜及溶血性贫血。②对青霉素过敏、过敏性体质，严重肾功能不全者慎用。头孢菌素类过敏者禁用。③为避免肌注局部疼痛，可用1%利多卡因溶解。④不宜与氨基糖苷类药物混合或同时注射。

　　（2）环丙沙星：片剂，0.25g/片、0.5g/片、0.75g/片。

　　用法：500mg首剂顿服，以后250mg，每日2次，共服3日。

　　副作用及注意点：①不良反应同氧氟沙星。②孕妇、乳母、婴幼儿禁用，肝肾功能严重不全者慎用。③忌与制酸剂同时服用，不宜与茶碱、咖啡因、华法林联合用药。

　　（3）氧氟沙星（氟嗪酸）：片剂，0.1g/片。

　　用法：400mg首剂顿服，以后200mg，每日2次，共3日。

　　副作用及注意点：①不良反应可有恶心、上腹不适、畏食、腹泻等。偶有头痛、头晕、皮疹、周围神经刺激症状等。②孕妇、乳母、婴幼儿禁用。肝肾功能严重不全者慎用。

　　（4）大观霉素：注射剂，2g/支。

　　用法：2～4g，一次性肌内注射。

　　副作用及注意点：①不良反应可有注射局部疼痛荨麻疹，眩晕、恶心、发热、寒战、失眠等。偶见血红蛋白和红细胞压积减少，肌酐清除率降低及碱性磷酸酶，BUN和氨基转移酶等值升高，也有尿量减少者。②孕妇、新生儿及肾病者禁用。③本品不可作静脉给药。

　　（5）头孢噻肟：注射剂，0.5g/瓶、1g/瓶、2g/瓶。

　　用法：1g，一次肌内注射。

　　副作用及注意点：①不良反应可有恶心、呕吐、皮疹、肌注部位疼痛。偶见过敏性休克，白细胞减少，血小板减少性紫癜及溶血性贫血。静脉注射偶致血栓性静脉炎。②对青霉素过敏，过敏体质，严重肾功能不全者慎用。③如与氨基糖苷类合用，必须分开给药。④为避免肌注部位疼痛，可用1%利多卡因4ml溶解。

　　（6）丙磺舒：片剂，0.25g/片。

　　用法：作为增效剂，1g，一次性口服。

　　副作用及注意点：①不良反应可有胃部不适、恶心、呕吐、皮疹、药物热等。偶可引起急性痛风发作。②磺胺类过敏及肾功能不全者禁用。③不宜与水杨酸类、阿司匹林、保泰松、氢氯噻嗪、吲哚美辛、依他尼酸及口服降糖药合用。④肿瘤患者有高尿酸血症，使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗者，均不宜使用本品。

　　2．推荐选用方案

　　（l）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

　　1）头孢曲松：250mg，一次肌注。

　　2）大观霉素：2g，（宫颈炎4g），一次肌注。

　　3）环丙沙星：500mg，一次口服。

　　4）氧氟沙星：400mg，一次口服。

　　5）头孢噻肟：1g，一次肌注。

　　（2）淋菌性盆腔炎

　　1）头孢曲松：500mg，肌注，每日1次，共10日。

　　2）大观霉素：2g，肌注，每日1次，共10日。

　　（3）播散性淋病

　　1）头孢曲松：1g，肌注或静滴，每日1次，共10日以。

　　2）大观霉素：2g，肌注，每日1次，共用10日以上。

　　淋菌性脑膜炎用药>2周，心内膜炎用药>4周。

　　（4）淋菌性眼炎（新生儿）

　　1）头孢曲松：25～30μg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，每日1次，共7日。

　　2）大观霉素：40mg/kg，肌注，每日1次，共7日。

　　[建议]

　　1．注意是否同时有沙眼衣原体及其他性病病原体感染，须同时治疗。

　　2．治疗后症状持续者应进行淋菌培养，所分离的菌株应做药敏试验。

　　3．治疗结束后1周和2周，在感染部位取材重复作涂片检查和淋菌培养。

　　淋病治愈标准为：①临床症状全部消失；②尿液澄清，不含淋丝；③分泌物涂片及培养连续2次阴性。

　　4．盆腔脓肿形成者可采用手术治疗，酌情行脓肿切开引流，附件切除或子宫加附件切除。

　　5．患者应注意消毒隔离，生活用品应与他人分开。

　　6．性伴须同时进行检查治疗。