腹股沟肉芽肿的中西医认知

　　中医根据初疮的位置，皮损红肿、疼痛的轻重，肉芽肿的大小以及溃疡的深浅，结合溃疡表面有无脓血及全身情况，再根据舌脉情况进行辨证。一般讲初疮多为湿热夹毒，腹股沟假性横痃则夹痰热积聚，肉芽肿多为瘀血内阻，后期多伴有肝肾阴虚。

　　本病的病原体是肉芽肿荚膜杆菌，可引起外生殖器等处皮肤及粘膜发炎并形成溃疡，腹股沟肉芽肿是一种慢性、进行性传染病。腹股沟肉芽肿主要通过性交传染，但也可通过接触和阴虱传染。

　　感染肉芽肿荚膜杆菌后，经过10-40天的潜伏期，就会出现症状，病损多发生在外生殖器、会阴、肛门、腹股沟等处，尤以多毛部位最易发生。最初是发硬的皮疹、结节和水疱，并迅速形成溃疡，流出很臭的脓液。溃疡不断扩大加深，使外生殖器受到严重破坏，甚至造成生殖功能残疾。本病有3个明显特点：一是病损附近的淋巴结不肿大;二是虽发生溃疡但不引起疼痛;三是溃疡表面呈牛肉红色，边缘卷起来呈堤状，高出表面，与周围分界清楚。

　　腹股沟肉芽肿是一种迁延性疾病，如不医治或治疗不当，可长达10～20年不愈。

　　病原体为肉芽肿荚膜杆菌，又称为杜诺凡菌，是不能活动的革兰染色阴性短杆菌，无芽胞，长约0.5微米～0.7微米，组织涂片可见细菌在肉芽肿损害的单核细胞内，为一卵圆形的小体(Donovan小体)，称细胞载体。此菌即在小体的空泡中繁殖，有时在多形核白细胞和荣细胞内的多个病灶中再繁殖，每个病灶含有20～30个小体，成熟后的细胞破裂释放到组织内。电子显微镜观察，与肠道细菌具有共同的噬菌体。因此，人们认为可通过粪便污染环境来传播，男性同性恋病人通过肛交而传染。此菌能在受精卵的卵黄培养基上生长。

　　从活动性损害的边缘取材，可见表皮由棘层肥厚到假性上皮瘤样增生，中心区域可有萎缩和溃疡形成，在棘层肥厚区域可见到多形核白细胞外移和小脓肿形成。在真皮上部显示弥漫性和高密度的细胞浸润、水肿，丰富的脉管及毛细血管内皮增生。浸润的细胞内含较多的浆细胞，多形核白细胞形成灶性的小脓肿，大量的组织细胞、少量的淋巴细胞浸润。用姬姆萨染色，可见散在的大的单核吞噬细胞(组织细胞)，胞浆内呈多囊分隔空泡状，其中有1～20个直径1微米～2微米卵圆形小体，即杜诺凡小体。

（责任编辑：韩欢  实习编辑：张曼）